长久不愈的创面外露, 软组织、皮肤的大面积缺损, 是骨科, 手外科处理较难的问题, 封闭负压吸引技术的临床应用适当的解决了这一问题。 (VSD) 可吸出多余渗液, 半透膜可杜绝创面与外界的接触, 增加毛细血管循环血液速度, 伤口周围血流增加, 将局部引流变为大面状引流, 有利于创面肉芽组织快速生长, 为下一步植皮提供了良好的创基。
探查受损组织, 将表面坏死组织彻底的清除, 严格止血, 用盐水将周围血污擦拭干净, 根据创面大小, 在创面覆盖一层VSD专用敷料, 以刚好覆盖创面为度, 将敷料与健康皮肤缝合固定, 防止其滑脱, 用生理盐水、酒精擦净创周皮肤, 半透明膜要超过创口边缘2～3cm以上与周围正常皮肤密封, 这样使开放伤口变成闭合伤口了, 如创面有深腔, 可将VSD泡沫敷料剪碎成块状填塞至深腔底部, 尽量不留死腔。连接三通管将所有引流管根据形态合并为一个出口, 即接通负压源, 负压值应保持在125～450mmHg (0.017～0.060Mpa) 负压下, 前48h持续吸引, 以后行吸5min, 停2min间断吸引, 如医院未配备VSD专用吸引机, 可使用普通电动吸引机吸引, 或也可以使用床头中心负压装置。
封闭负压吸引术的成功关键是保持创面有持续有效的负压, 也是护理的难点、重点, 它直接影响到手术的效果与成败。
引流液常规每4～5小时倾倒1次, 先钳夹引流管近端, 以防止引流管内的液体回流, 更换吸引瓶时应关闭负压源, 操作应严格执行无菌。为利于引流, 负压瓶要低于创面。VSD装置引流管极易发生堵塞。如发现引流管中有引流物堵塞管腔, 可用20mL注射器进行抽吸, 或缓慢注入生理盐水浸泡10～15min, 待堵塞引流物变软后, 用无菌盐水进行冲洗, 重新接通负压源, 如无效有必要需多次操作, 甚至更换引流管。同时应密切注意引流管是否有打折, 挤压现象, 确保各管道通畅, 连接口要连接紧密, 防止有漏气现象导致引流失败, 引流管要固定确切, 以不影响活动及操作为好。同时检查吸引机压力是否有效。观察VSD材料的变化, 如早期即变硬, 可以从引流管中缓慢逆行注入无菌0.9%生理盐水, 浸泡VSD材料使其重新变软, 如发现大量新鲜血液被吸出时, 应立即通知医生, 以避免有活动出血, 造成休克, 同时做好记录, 并提出预防方案。
VSD装置一次负压密封引流可维持有效引流5～7d, 7d后敷料一般均变硬, 此时其本身即失去作用, 应给与更换, 如创面肉芽增生良好, 即可进行植皮等下一步治疗, 如对于面积较大的创口, 渗出仍较多、组织血供较差的创面, 可继续进行新一轮的VSD处置。
适应于急诊大面积皮肤软组织脱套伤、缺损、撕脱、严重软组织损伤的局部处理, 对长期创面、切口感染, 经长时间换药未愈合的创面, 对合并惑染的开放性骨折, 骨髓炎进行抽吸渗液, 烧伤和创面皮肤移植, 对糖尿病引起的足部溃疡亦有疗效。对儿童换药时不配合为减轻痛苦亦可使用。禁忌证:对有癌性溃疡伤口应避免使用, 凝血机制障碍和活动性出血倾向及血管吻合术后早期应避免使用。
消除病人的紧张心理, 对于病史较长创口长期暴露的患者, 因其心理压力大, 易产生悲观, 失望等情绪。首先应对其心理进行开导, 安慰并鼓励病人积极配合治疗。同时加强按摩、理疗指导病人进行床上大、小便, 同时进行健侧肢体的活动对易压迫的部位, 如背部, 骶尾部等处, 指导病人功能锻炼, 可有效防止关节强直, 如病人疼痛明显, 可正确评估疼痛水平, 了解其影响因数, 可给与应用止痛药物。应经常更换患者体位, 防止褥疮的发生。鼓励病人做下肢、足趾、踝部屈伸练习, 防止深静脉血栓的形成, 应指导病人排痰, 咳嗽, 可进行拍背, 同时正确的应用抗生素及化痰药物。鼓励病人进食易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食, 增强患者体质以促进创面愈合。
本组病人25例, 经VSD处置后均取得满意效果。其在治疗大面积软组织损伤、难愈性创口、严重感染时其效果是肯定的, 此技术可以改善医患关系, 减轻病人痛苦, 减少了医护人员的换药次数, 大大的减轻了工作量。VSD的应用还可减少病程, 减少了抗生素的应用, 减轻了患者的费用。但术后VSD的护理将直接影响此术式的成败, 凸显了护理的重要性。正确处理VSD的操作, 认识适应证与禁忌证, 及时的应用心理、生活的护理, 对VSD技术的成败起着关健性的作用。
摘要：目的 探讨皮肤大面积缺损、经久不愈经封闭负压吸引技术 (VSD) 治疗的护理干预措施。方法 选择2009年4月至2010年4月我院收治的皮肤大面积缺损经 (VSD) 治疗的患者25例, 并对其积极的围手术期护理和相关康复训练指导。结果 本组25例患者经精心护理、及时发现和处理在实施 (VSD) 治疗时出现的问题100%患者均取得满意的效果。
关键词：封闭负压吸引技术 (VSD) ,皮肤软组织缺损护理体会
[1] 徐敏, 傅育红, 高慧秋, 等.封闭负压吸引术治疗手足部创面9例临床护理[J].齐鲁护理杂志, 2008, 14 (7) :53～54.
[2] 王永春, 蔡嬿娴, 沈华, 等.负压吸引技术在手部挤压伤治疗中的应用[J].组织工程与重建外科杂志, 2009, 4:16.
推荐阅读：
封闭施工的通告06-12
