肾结石是指发生在肾盂、肾盏、输尿管同肾盂连接部位结石。其主要原因是由饮食引起[1], 临床症状表现为:血尿、疼痛。经皮肾镜下碎石属微创手术, 能够保肾取石, 在临床上是常用的治疗方法, 患者术后出血是其比较严重的并发症, 已经引起人们共同的关注[2]。为了分析与研究经皮肾镜钬激光碎石术后出血原因及护理对策, 该研究选取2009年3月—2011年3月经皮肾镜钬激光碎石患者170例的临床资料进行回顾性分析, 现将结果报道如下。
该院选取经皮肾镜钬激光碎石患者170例, 其中:男103例, 女67例, 年龄在16~71岁, 平均年龄为 (46.3±11.7) 岁;结石直径为1.8~3.9 cm。结石部位分布为:左侧79例;右侧75例;双侧16例.结石类型分为:多鹿角型27例;部分鹿角型26例;上盏结石20例;中盏结石19例;下盏结石21例;多发结石57例。合并疾病有:高血压患者41例;糖尿病患者12例。其中有23例患者出现了术后出血的并发症:男15例, 女8例。5例患者在拔除肾造瘘以后, 发生出血症状;4例患者在用力解大便时, 发生出血症状;14例患者术后引流管中一直有新鲜血液。
23例患者术后出现出血症状, 占13.5%。16例通过止血、扩容、膀胱持续性冲洗、抗感染等对症治疗后, 均治愈;6例患者在上述治疗无效时, 采用肾动脉栓塞进行介入治疗, 所有患者均治愈;1例患者死亡, 死亡的主要原因为凝血功能障。
导致经皮肾镜钛激光随时手术后出血的原因较多, 主要为:医生进行肾脏造瘘穿刺期间导致患者的小血管损伤;通道形成后患者出现了肾脏损伤导致创面渗血;炎症性的肉芽肿引起出血;患者有假性动脉瘤且在手术中被破坏。此外, 血管断端的血栓脱落, 或者患者伴有感染组织腐败, 也会引起出血等情况的发生。加之患者的动作过大, 对肾脏实质产生损坏, 患者也会出血。术后方面, 如果患者用力排便, 剧烈活动, 也会引起血痂的形成和脱落。
采取的护理措施: (1) 完善林煌心理护理:在有大量的鲜血液从肾造瘘口或引流管内流出时, 均会引起患者及其家属的恐惧与紧张, 再加之患者腰部胀痛, 血块堵塞时, 膀胱产生痉挛, 连续的输血与输液等, 均会加重出现不良情绪, 如焦虑和抑郁等。护士要耐心地给予关心与照顾, 积极对患者给予心理照顾[3], 观察患者敷料干燥情况, 及时更换。在患者疼痛时, 可以使用双氯芬酸钠肛塞, 以增加患者舒适度, 让其以积极的态度配合临床治疗与护理。
(2) 注意休息:术后要求患者卧床休息3 d, 3 d以后, 根据患者留置导尿管、肾造瘘管内流出液体的颜色与性质, 判断患者的下床活动时机。在手术后3 d, 可以使用开塞露对患者通便, 并指导患者如何减轻腹压, 避免动作幅度过大造成疼痛。同时还可以遵医嘱给予止痛泵进行止痛, 以降低患者的疼痛感, 减少手术后出血的发生。在检查X线时, 要禁止步行, 且要防治过度活动, 避免结痂脱落, 减轻出血的情况发生。此外, 患者出现出血时, 护士要指导患者翻身方法, 避免翻身过于剧烈, 且要严格地卧床休息, 避免对腰部挤压加重出血的症状。
(3) 密切地观察患者的出血情况, 积极采取多项措施:密切地观察患者的导尿管、造瘘管等引流管的液体性质、颜色和量, 并分析是否有血凝块, 一旦出现有以下情况, 要分析患者是否有出血的发生[4]:首先, 手术后的造瘘管内有液体流出, 液体的颜色为鲜红色或者暗红色;其次, 患者的造瘘管经常出现堵塞, 腰部经常肿胀;第三, 患者尿液颜色为反复出现鲜红色;此外, 患者膀胱内部有大量的血凝块也提示有出血。
患者方面, 如患者出现了脉搏增加、血压降低, 其血红蛋白下降等, 提示可能有出血, 需要立即给予止血, 避免失血性休克发生。
在造瘘管拔除后, 如果局部有大量渗出血液, 或者血尿持续不断, 尿液中有血凝块, 也需要警惕患者是否有活动性出血。
应马上汇报医生, 采用夹闭肾造瘘管的方法进行压迫止血。对引流管的血凝块较多时, 要采用膀胱冲洗的方法, 以有效地清除内部血凝块, 避免堵塞等情况出现。同时, 要配合医生对患者进行输血、抗炎、止血和抗休克治疗。药物止血方法:6氨基已酸2 000 mg加入0.9%氯化钠注射液100 mL中, 静滴, 30 min内滴完;6氨基已酸6 000 mg加入0.9%氯化钠注射液500 mL中, 静滴, 6 h内滴完。如果保守治疗效果不明显时, 应选择肾动脉栓塞手术, 通过介入治疗减少出血。但是介入治疗可能会出血, 需要加强此部位的观察, 手术肢体制动12 h以上, 并进行加压包扎, 手术后3 d避免剧烈活动, 避免穿刺部位出血[5]。
(4) 饮食、饮水指导[6]:指导患者均衡饮水, 尿量要达2 000 mL/d, 达到内冲洗目的, 内冲洗不仅能够防止泌尿系的感染、形成血凝块、而且还能够预防结石复发。要为患者加强营养, 叮嘱其进食高蛋白、高热量和富含纤维素及维生素的食物, 利于小血管愈合及提高机体的抵抗力。
(5) 完善基础护理措施:叮嘱患者卧床休息是避免手术后出血的主要方法。在此期间, 护士要加强基础护理, 做好皮肤护理、口腔护理等, 防止压疮的发生, 患者做好保暖, 并避免肺部感染情况。
综上所述, 经皮肾镜钛激光碎石手术后发生术后出血是一项严重的并发症, 如果不能给予及时有效的处理, 会危及患者的生命安全。护士要提高对患者手术后出血的认识程度, 对存在高危因素的患者及时解决, 有出血发生的患者要准确评估出血量, 分析患者的病情变化, 并遵医嘱给予各种治疗, 积极抗休克。如保守治疗无效, 可以采用肾动脉栓塞等方法, 以快速控制出血, 保护其肾功能, 与此同时, 要加强患者的心理护理, 让其能够积极配合临床治疗与护理, 提高治愈率, 提高患者对护理工作的满意度, 融洽护患间的关系, 减少医疗纠纷的发生。
摘要：目的 分析与研究经皮肾镜钬激光碎石术后出血原因及护理对策。方法 该院选取2009年3月—2011年3月经皮肾镜钬激光碎石患者170例的临床资料进行回顾性分析与总结。结果 其中有23例患者出现了术后出血的并发症, 占13.5%, 22例治愈出院, 1例死亡。结论 针对经皮肾镜钬激光碎石术后的出血原因, 护理人员在术后应加强观察与护理, 如果有出血并发症的出现, 应有效选择止血药物与介入治疗, 提高临床治愈率。
关键词：肾结石,经皮肾镜,钬激光碎石,护理
[1] 王蕾, 陈慧瑛, 王勤.B超引导下的经皮肾输尿管镜钬激光碎石68例护理体会[J].医学信息, 2010 (5) :1653-1654.
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[3] 韩晓伟, 陈静岩.86例输尿管结石钬激光腔内碎石治疗的护理[J].中国中医药现代远程教育, 2010 (7) :1107-1108.
[4] 王蕾, 陈慧瑛, 王勤.B超引导下的经皮肾输尿管镜钬激光碎石68例护理体会[J].医学信息, 2010 (5) :432-433.
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