近年来, 临床研究显示糖尿病周围神经病变的患病率愈来愈高, 不仅会影响人们的身心健康, 还可使生活质量降低, 增加家庭及社会负担。糖尿病合并周围神经病变属于常见神经系统并发症, 其主要是因糖尿病引起外周神经系统损害导致的病变, 患者临床表现主要为自主神经障碍、肢端感觉障碍等。单纯使用西医治疗无法获取令人满意的效果, 据资料显示, 中医因其安全、不良反应小等特点应用在糖尿病合并周围神经病变治疗中有极大的优势。该次研究所选的88例糖尿病合并周围神经病变患者均于2016年7月—2017年7月在该院接受治疗, 分析了在糖尿病合并周围神经病变患者治疗中应用益气活血通络方法治疗的有效性, 现报道如下。
该次所选的88例糖尿病合并周围神经病变患者均在该院接受治疗的患者, 依据随机抽样方式分组, 参照组44例患者采取常规方式治疗, 研究组44例患者则在常规疗法基础上加用益气活血通络方法治疗。参照组中男24例, 女20例;年龄60~82岁, 均值 (71±2.08) 岁。研究组中男23例, 女21例;年龄61~82岁, 均值 (72±2.01) 岁。将两组所选对象基础资料进行对比以后差异无统计学意义 (P>0.05) , 可比较。
参照组44例患者采取常规方式治疗, 即做好患者饮食指导, 给予胰岛素注射或降糖药物口服治疗, 给予0.5 mg的维生素B12注射液肌肉注射治疗, 1次/d, 并给予100 mg的维生素B1注射液肌肉注射治疗, 1次/d。研究组44例患者则在常规疗法基础上加用益气活血通络方法治疗, 药方组成:太子参15 g, 全蝎6 g, 淮山药30 g, 僵蚕6 g, 生地15 g, 地龙6 g, 红花6 g, 麦冬10 g, 三七粉3 g (冲服) , 白芍12 g, 当归15 g, 怀牛膝15 g, 丹参15 g, 桃仁6 g, 木瓜15 g, 五味子10 g。将全部药材加水煎煮2次, 将2次的药液混合在一起, 给患者早、晚各服用1次。1个疗程需要持续治疗2周, 持续治疗4个疗程。
(1) 评价该次疗效, 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]予以评价, 显效:治疗后临床自觉症状完全消失, 膝、腱反射接近正常, 神经传导速度恢复正常;好转:治疗后自觉症状出现好转, 肌腱发射明显改善, 异常感觉明显减轻;无效:治疗前后肌腱反射、异常感觉与自觉症状均未出现明显改善或加重。 (2) 在治疗前以及治疗结束后测定两组患者运动传导速度 (MNCV) 、感觉传导速度 (SNCV) , 其中运动传导包括测定左腓神经、右腓神经、左胫神经、右胫神经;感觉传导包括测定左腓肠神经、右腓肠神经、左胫神经、右胫神经、左腓浅神经、右腓浅神经。 (3) 在治疗前以及治疗结束后测定患者肝肾功能水平, 指标包括丙氨酸转氨酶 (ALT) 、天门冬氨酸转氨酶 (AST) 、尿酸以及肌酐。
记录2组病例各项数据, 录入Excel表, 用以SPSS22.0统计学软件对其展开专业分析, 并且用 (±s) 对表示相关计量资料, 进行t检验, 计数资料采用%表示, 进行χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
治疗前两组运动神经传导速度以及感觉神经传导速度结果对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后研究组运动神经传导速度以及感觉神经传导速度均明显高于参照组, 结果对照, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
两组患者治疗前以及治疗后肝肾功能各项指标尿酸、肌酐、AST、ALT结果差异均没有明显组间差异, 组间对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;同时治疗后与治疗前组内比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。
研究组患者治疗的有效率与参照组相比, 明显要高于参照组, 组间对比, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
目前, 临床上尚未明确糖尿病合并周围神经病变的患病机制, 中医辨证认为, 糖尿病合并周围神经病变气虚血瘀型为本虚标实之症, 属于肌痹、血痹等范畴。因患者病入脉络, 久病后形成血瘀, 外加瘀血阻滞, 导致脉络不通引起, 患者临床症状主要表现为畏寒、腱反射消失、四肢疼痛或麻木以及神疲倦怠[1]。此外, 其体征还包括脉沉细无力, 舌瘀斑、质暗等。中医治疗原则以通络化瘀、活血益气为主。中医治疗主要是益气养阴、活血通络, 选择中药益气活血通络汤, 汤中纳入多类中药, 其中太子参为君药, 主要功效为益气固本、养阴生津, 气为血主, 气行就能保证血行。麦冬和五味子的功效主要包括敛汗生脉、益气养阴;生地的主要功效包括养阴生津、凉血清热;太子参、五味子、麦冬联合生地一起能够发挥生津止渴、益气养阴效果[2]。三七、桃仁、丹参、红花组要功效为祛瘀活血, 联合白芍以及当归一起使用能够发挥活血化瘀、补血养血的效果, 同时还不伤正;木瓜的主要功效为活络舒筋, 全蝎、姜蚕、地龙的主要功效为通经舒络、化痰祛风, 上述多味中药一起共为臣药, 能够发挥明显活血散瘀、益气养阴的功效, 同时药力可以直达经络, 达到通络止痛的效果。
另外该方中的使药为淮山药以及怀牛膝, 其中怀牛膝的主要功效为活血祛瘀、引血下行, 淮山药的主要功效为强化生津止渴、益气养阴的效果[3]。该次研究中显示, 治疗前两组运动神经传导速度以及感觉神经传导速度结果对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后研究组运动神经传导速度以及感觉神经传导速度均明显高于参照组, 结果对照, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者治疗前以及治疗后肝肾功能各项指标尿酸、肌酐、AST、ALT结果差异均没有明显组间差异, 组间对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;同时治疗后与治疗前组内比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;研究组患者治疗的有效率与参照组相比, 明显要高于参照组, 组间对比, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 与慈慧[4]研究结果基本上接近, 提示干预组采取的治疗措施有明显的优势。现代药理学指出, 化瘀活血法可使血液流变性得到改变, 并可使红细胞变形能力得到增强, 抵抗自由基的损伤, 此外, 还可对脂质过氧化进行抑制, 最终使糖尿病引起的神经病理改变出现改善。
综上所述, 在糖尿病合并周围神经病变患者治疗中应用益气活血通络方法治疗能够改善患者临床症状, 提高临床治疗有效性, 可推广。
摘要：目的 分析在糖尿病合并周围神经病变患者治疗中应用益气活血通络方法治疗的有效性。方法 该次所选的88例糖尿病合并周围神经病变患者均于2016年7月—2017年7月在该院接受治疗, 依据随机抽样方式分组, 参照组44例患者采取常规方式治疗, 研究组44例患者则在常规疗法基础上加用益气活血通络方法治疗, 观察治疗的有效性。结果 治疗后研究组运动神经传导速度以及感觉神经传导速度均明显高于参照组, 对照差异有统计学意义 (P<0.05) ;研究组患者治疗的有效率与参照组相比, 明显要高于参照组, 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在糖尿病合并周围神经病变患者治疗中应用益气活血通络方法治疗能够改善患者临床症状, 值得应用。
关键词：益气活血通络法,糖尿病,周围神经病变
[1] 王景, 滕林, 郭伟光.足三里穴位注射对糖尿病下肢血管神经病变患者神经传导速度的影响[J].中医药信息, 2014, 31 (1) :42-44.
[2] 张云, 黎波.疏血通注射液联合中药熏药治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2015, 15 (1) :103-104.
[3] 范中农, 岳双冰, 张莉.血府逐瘀汤加减手足浴治疗糖尿病末梢神经炎37例临床观察[J].河北中医, 2014, 23 (5) :700-701.
[4] 慈慧, 黄飞, 陈福安.益气活血通络法联合参芪复方治疗糖尿病周围神经病变老年患者疗效[J].世界中医药, 2017, 12 (5) :1044-1046.
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