早产儿支气管肺发育不良 (Broncho Pulmonary Dysplasia, BPD) 是早产儿的严重并发症, 是一种由多种原因引起的慢性肺部疾病, 目前, 随着医疗水平的不断发展, 早产儿的存活率得到了较大幅度的提高, BPD的发病率也日益升高[1], 加重了家庭及社会的负担。为了探讨早产儿支气管肺发育不良 (BPD) 发病的危险因素, 为其防治提供理论依据。该文对该院2008年1月—2010年12月210例早产儿进行BPD危险因素的分析, 现报道如下。
210例均为该院出生的早产儿, 均符合诊断标准[2];男131例, 女79例;胎龄26～36周, 平均32.4周;出生体重800～3 050g, 平均1 400g;其中140例需要应用机械通气治疗, 其中发生BPD的38例设为为BPD组, 机械通气治疗的基础疾病为新生儿肺炎19例, 反复呼吸暂停5例, 肺透明膜病14例;未发生BPD的102例设为对照组, 机械通气治疗的基础疾病为新生儿肺炎44例, 肺透明膜病22例, 反复呼吸暂停18例, 胎粪吸入性肺炎18例;除外严重先天发育畸形的病例;不需要机械通气治疗的患儿, 未发生BPD。
调查两组患儿胎龄、出生体质量、机械通气时间、吸氧时间、胎膜早破、动脉导管未闭、感染、应用糖皮激素、应用肺表面活性物质、窒息史。
使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。
BPD组患儿胎龄、出生体质量、机械通气时间、吸氧时间、胎膜早破、动脉导管未闭、感染均高于对照组患儿, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明以上是早产儿BDP的高危因素, 而应用糖皮激素、应用肺表面活性物质、窒息史和对照组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
随着围生医学的进步, 早产儿的成活率升高, 但由于身体更方面发育不完全, 特别是肺功能, 所以随之而来的是相关疾病发病率的上升, BPD就是其中一种, BPD是一种与早产相关的慢性肺部疾病[2], 其发病机制极其复杂, 大部分学者认为是由多种原因引起, 该病也是影响早产儿生长发育、生活质量和导致早产儿死亡的重要原因之一。BPD最早由Northway等在1967年首次提出, 临床上分为经典型BPD和新型BPD两种, 经典型BPD以肺泡和气道结构严重破坏、肺严重纤维化为病理特征, 有典型的X线表现, 主要与氧中毒、气压伤或容量伤等环境因素导致的肺部炎性损伤有关。而新型BPD病理学改变为肺泡结构简单化、肺泡数目和表面积减少、体积增大、肺微血管形态异常等, X线表现不典型[3]。近年来, 随着医疗水平的不断提高, 经典型BPD患儿的数量逐渐减少, 而新型BPD患儿逐渐增多[4]。
通过该次研究, 笔者总结早产儿BDP的危险因素为: (1) 胎龄、出生体质量:胎龄越小, 出生体重越低, 胎儿肺成熟越差, 这是BPD发病的最根本因素; (2) 机械通气和吸氧:机械通气和吸氧为“传统BPD”的主要病因[5], 持续机械通气会导致肺泡进行被动的开放和关闭, 造成肺过度膨胀, 高浓度氧会产生大量有强烈氧化活性的氧自由基, 氧自由基会氧化细胞膜不饱和脂类和细胞内的多种酶, 使之失去活性, 并干扰细胞的代谢, 进而损害机体的组织和细胞。长时间对患儿采取高气道压力、高氧浓度的机械通气, 会造成患儿的免疫力下降, 引发反复的呼吸道感染, 进一步促进BPD的发生发展[6]; (3) 感染:感染使各种炎性因子以及前列腺素水平增高, 导致胎肺发育受阻以及触发早产, 而炎症介质还能通过胎盘传导至胎儿体内, 损伤胎肺, 呼吸系统局部解剖结构进一步破坏, 对病原体的清除力降低, 形成恶性循环。肺内聚集了大量的炎症细胞, 通过影响肺泡上皮细胞的完整性, 使正常的肺泡发育停滞导致BPD; (4) 动脉导管未闭:动脉导管未闭在早产儿中的发生率较高, 会直接导致肺水肿、肺组织肿胀、肺顺应性下降; (5) 胎膜早破:该研究还发现胎膜早破也是早产儿发生BPD的潜在危险因素, 因为胎膜早破易致早产和感染。另外, 遗传作用亦不容忽视。
一旦发生BPD, 早期或预防性使用肺表面活性物质来改善肺功能和控制炎症反应, 无创呼吸支持维持适当的氧合不仅能降低BPD患儿的死亡率, 而且也有益于呼吸系统远期预后。全身用糖皮质激素可在短期内改善早产儿的呼吸功能, 减少BPD的发生, 使用时应尽可能小剂量和最短疗程。V-itA的预防作用也得到了越来越多的肯定, 有学者通过研究证实早期使用咖啡因能够降低BPD的风险。能量和蛋白质的充分营养支持在治疗BPD上亦很重要。
综上所述, BPD是一组由多种危险因素导致的危害性极大的慢性肺损害, 应尽量避免各种危险因素, 对于已经发生BPD的患儿, 应积极控制感染, 改善存活早产儿的生存质量。
摘要：目的 探讨早产儿支气管肺发育不良 (BPD) 发病的危险因素, 为其防治提供理论依据。方法 对该院210例早产儿进行BPD危险因素分析, 并探讨其治疗方法。结果 通过调查, BPD组患儿胎龄、出生体质量、机械通气时间、吸氧时间、胎膜早破、动脉导管未闭、感染均高于对照组患儿, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明以上是早产儿BDP的高危因素, 而应用糖皮激素、应用肺表面活性物质、窒息史和对照组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 BPD是一组由多种危险因素导致的危害性极大的慢性肺损害, 应尽量避免各种危险因素, 对于已经发生BPD的患儿, 应积极控制感染, 改善存活早产儿的生存质量。
关键词：早产儿支气管肺发育不良,发病,危险因素,治疗
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