急性阑尾炎是常见的普外科疾病, 约占急腹症的25%左右, 该病发病原因很多, 最主要的原因是阑尾发生阻塞[1]。该病临床表现为开始时上腹或脐周部位疼痛, 后转移至右下腹部位疼痛[2], 同时, 多数患者伴有恶心、呕吐、发热、乏力等严重身体不适。急性阑尾炎本身并不危险, 但若因延误治疗或手术后愈合不良而出现并发症却有着极高的死亡率[3]。文献报道[4]的统计数据显示:每1 000例急性阑尾炎中, 就有21%的患者出现穿孔, 7%的患者可并发弥漫性腹膜炎, 严重者并发脓毒血症就会导致感染性休克, 危及患者生命。因此, 尽早进行手术治疗, 正确采取围术期护理措施是避免阑尾炎引发不良后果的重要手段。该文2011年1月—2013年1月对该院进行的78例阑尾炎手术病例进行回顾性分析, 总结了阑尾炎手术围术期的一般护理措施和对特殊患者护理时的注意事项, 现陈述如下。
该院共进行阑尾炎手术78例。入院后经诊断单纯性阑尾炎27例, 急性化脓性阑尾炎36例, 急性坏疽穿孔性阑尾炎l5例, 就诊距发病时间15~180 min。患者中男性46例, 女性32例;年龄16~71岁, 平均年龄 (41.3±23.8) 岁。65岁以上患者3人, 妊娠期4例, 有糖尿病史患者2例。
阑尾炎病人来诊时均伴有不同程度的疼痛和恐惧, 恰当的术前访视可以很大程度的消除患者的紧张情绪, 有利于患者配合手术和顺利康复。同时, 护理人员在与患者沟通过程中, 还可以通过了解患者的生命体征、麻醉史、过敏史、用药史等, 为医生评估患者手术耐受力和对特殊患者进行针对性治疗提供依据。对于糖尿病患者, 在进行胰岛素降糖的同时对患者生命体征进行严密检测;处于妊娠期的患者由于解剖和生理的改变, 大网膜难以包裹阑尾, 腹肌伸直, 导致压痛和肌紧张体征不明显其症状多不典型, 容易造成误诊延, 导致流产、早产等严重合并症, 甚至危及母婴生命, 对于妊娠期的患者, 护理人员应通过腹部触压仔细分辨子宫收缩和阑尾炎引起两类疼痛, 除进行除常规检查外, 还应每10~30 min检测1次胎心、胎动情况, 发现异常及时通知主治医师;对于超过60岁的患者, 在检查时应意识到老年人的特殊生理状况, 由于衰老机体在患病时的血常规指标变化的敏感度相对较低, 很多情况下患者并未出现典型症状, 对临床经验欠缺的医务人员会不引起重视, 常容易误诊, 对于此类患者, 应根据情况合理增加检查的项目和次数, 以免延误治疗;对于疼痛耐受力较差的儿童, 可根据医嘱给予适当的解痉或止痛药, 同时耐心指导患者进行呼吸训练, 可以有效缓解疼痛。
手术时根据医嘱对患者摆放合适体位, 协助术者寻找和切除阑尾, 注意患者暴露部位进行遮盖、保暖, 术中对患者移动时切记平稳、轻缓、精准, 避免患者遭受额外创伤;对于糖尿病患者除上述常规护理外, 还应建立单独静脉通路持续静滴胰岛素, 使血糖控制在6~8 mmol/L, 应严密监测血糖、生命体征, 警惕高血糖和低血糖的发生;对于妊娠期患者, 应特别注意选择对胎儿生长发育无影响的药物, 如妊娠3个月内禁用甲硝唑、丁胺卡那、庆大霉素等药物, 在麻醉剂选择上应避免选用抑制胎儿呼吸的药物, 如巴比妥类镇静药和吗啡类止痛药, 同时应用硫酸镁、黄体酮进行保胎。
护理人员应密切观察患者术后引流液的量、颜色, 如引流液颜色鲜红、量多, 应注意腹腔内出血可能:如引流液中出现粪样物需考虑肠瘘发生。
阑尾炎患者常因术前各种不适, 长期未进饮食而导致营养不良, 电解质紊乱, 机体抵抗力降低, 术毕以过氧化氢溶液冲洗切口和另戳创口引流, 可以有效降低感染率。同时, 在换药时密切观察切口情况, 刮除脓苔、线头, 创口化脓时应及时最低位拆线引流, 刮除坏死组织, 并按医嘱合理使用抗生素, 术后应指导患者合理膳食, 增加蛋白质的摄入, 但应提醒患者及家属, 避免刚排气患者进食牛奶、酸奶、豆制品, 以防腹内胀气引发不适。
手术时麻醉会导致区域组织段血管扩张, 血液黏稠度增高, 应预防性给与阿司匹林等降低血液黏稠度药物;有效循环血容量不足还易诱发患者心律失常、心肌缺血、心梗、脑血栓、下肢静脉血栓发生率增高。术后48~72 h给予低流量氧气吸入, 心电监护, SPO2在91%~95%之间, 可以有效预防心律失常
由于阑尾炎术后肠蠕动缓慢, 容易发生肠粘连。因此, 护理人员应根据患者恢复情况鼓励患者早期下床活动, 同时, 还应视患者耐受情况给与适当腹部按摩, 尽早排气, 靠机械性动力作用增强肠蠕动, 预防肠粘连的发生[5], 对于术后便秘的患者可口服轻泻剂, 但术后3~5 d禁用强泻剂灌肠, 以免增加肠蠕动, 对于不适宜下床活动的患者, 应指导并协助家属定期为患者翻身。
虽然临床建议患者在可耐受程度内尽量减少止痛药物的应用, 但对于高龄患者, 术后疼痛可增加的心肌缺血、心动过速、高血压和缺氧的发生率, 合理的镇痛可以减少心肌缺血和肺部并发症的发生率, 还可缓解患者睡眠不佳状况, 缩短病情恢复时间, 减少院内感染的机会。老年患者的恢复时间较长, 活动较少, 术后还需经常拍背帮助咳嗽, 预防坠积性肺炎。
对于妊娠期患者, 术后应常规给予吸氧6~8 h以缓解手术麻醉引起的缺氧和低血压, 易采取侧卧位以缓解子宫压迫症状[6], 应严格监测胎心、胎动, 防止胎儿宫内缺氧, 对宫缩、阴道流血、流水等早产、流产先兆的情况应及时通知医生给予相应处理。患者体温及肠功能恢复正常应及时拔除引流管, 以防止引流管对子宫的激惹造成流产[7]。
糖尿病患者由于微循环血管基底膜增厚, 减少了局部血流量, 从而影响了伤口愈合能力, 同时, 糖尿病患者免疫力低下, 吞噬细胞形成减少, 容易形成感染的高危状态[8], 所以防治切口感染是糖尿病患者术后的重点护理内容。除了对患者实行常规药物控制血糖、避免进食纯糖类、高淀粉类食物外, 还应严格执行无菌换药, 增加患者饮食营养。
通过手术治疗和围术期护理, 78例患者均痊愈出院, 未发生妊娠期患者术后流产;患者出院16周后对其进行回访, 无外瘘、弥漫性腹膜炎甚至穿孔等严重并发症出现。
合理的围术期护理在减少患者住院时间、降低术后不良反应发生率方面发挥重要作用。术前与患者进行必要的沟通一方面可以使手术准备更加充分, 另一方面可以缓解患者不良情绪, 进而提高手术质量并能缩短痊愈时间[9];术后除了对所有患者进行常规护理措施外, 必须强调对老年患者的疼痛护理、糖尿病患者的感染护理、妊娠期患者胎儿情况监测。全面、恰当的护理措施, 可以显著改善阑尾炎手术患者的预后, 保证手术效果, 缩短住院时间, 提高护理满意度[10]。
摘要：目的 讨论对不同患者群体阑尾炎手术围术期护理的方法及效果。方法 对78例阑尾炎手术病例进行回顾性分析, 总结护理措施和护理效果。结果 通过手术治疗和围术期护理, 78例患者均痊愈出院, 未发生妊娠期患者术后流产;患者出院16周后对其进行回访, 无外瘘、弥漫性腹膜炎甚至穿孔等严重并发症出现。讨论合理的围术期护理在减少患者住院时间、降低术后不良反应发生率方面发挥重要作用。为不同患者群体提供全面、恰当、有针对行的的护理措施, 可以显著改善阑尾炎手术患者的预后, 保证手术效果, 缩短住院时间, 提高护理满意度。
关键词：阑尾炎,护理,措施,效果
[1] 孔素娟.77例急性阑尾炎患儿围手术期护理[J].护理实践研究, 2010, 7 (8) :49-50.
[2] 闫秋玲.76例急性阑尾炎护理分析[J].中国现代药物应用, 2009, 3 (l6) :158-159.
[3] 夏燕.急性阑尾炎手术的护理[J].健康必读 (下半月) , 2011 (6) :169.
[4] 黄晓祎.普外科临床中急性阑尾炎手术护理探析[J].现代诊断与治疗, 2013, 24 (5) :1176-1177.
[5] 董慧娟, 杨春梅.腹腔镜下阑尾切除术1148例报告及护理[J].实用护理杂志, 200, 17 (6) :25.
[6] 肖琴.妊娠期急性阑尾炎围手术期护理体会[J].实用医学杂志, 2008, 24 (1) :2342-2343.
[7] 陈明洁, 杜海燕, 尹珊.妊娠期急性阑尾炎的临床特点及围手术期护理[J].齐鲁护理杂志, 2002, 8 (3) :181-182.
[8] 李海英.糖尿病并阑尾炎的护理体会[J].基层医学论坛, 2011, 15 (中旬刊) :1048-1049.
[9] 王燕琼.病人在手术室期间的心理探讨及护理[J].基层医学论坛, 2007, 9 (18) :421.
[10] 丁菊翠.护理干预在阑尾炎围手术期的应用效果观察[J].医学信息, 2011, 25 (6中旬刊) :23-24.
推荐阅读：
阑尾炎讲课稿05-26
