肝脏肿瘤为我国高发性肿瘤,严重危及患者生命,根据致病原因多分为原发性和继发性两大类。患者肝功能明显下降,容易恶化甚至发生转移,临床以手术切除为根治性手段,但是术后复发率较高。对于不宜开腹手术治疗的肝癌患者,如肝癌中晚期患者,癌细胞扩散严重。介入治疗为临床首选方法,此方法会降低患者免疫能力,对消化系统等不良反应较大[1],影响患者生存质量。为探讨应用动脉介入治疗及经皮穿刺消融综合治疗肝脏肿瘤的临床疗效,该研究对2010年12月—2012年12月收治患者应用股动脉穿刺介入治疗肝脏肿瘤的同时,联合经皮穿刺消融方法治疗,观察其疗效,现分析如下。
入住该院126例患有肝脏肿瘤的患者,患者均有不同程度腹胀、纳差、肝区疼痛等临床表现,经影像学以及肝动脉造影等检查确诊肝癌。患者男78例,女48例,年龄45～65岁,平均(53.24±3.42)岁,治疗前病程1～6年,平均(3.01±1.08)年。其中原发性89例,继发性37例,23例患者合并门静脉癌栓,肝脏肿瘤除12例为单发病灶外,均为多发,实验室检查86例患者AFP阳性,预计患者生存期均在6个月以上。将患者被随机分为观察组和对照组。
患者均采用介入治疗方法—选择性肝动脉化疗栓塞(TACE),先局麻右股动脉穿刺部位,在皮肤上选一小口,大小为3～5 mm,然后将将导管沿股动脉至肝总动脉,通过动脉造影仔细观察肿瘤病变处血液供应情况,将导管插入病变处供血动脉,灌注化学治疗药物(100 mg DDP,1.0 g5F,60 mgADM),之后注入20 mgHCPT,以及10～30 mL碘油进行栓塞(门静脉癌栓者不行栓塞剂治疗)。治疗组患者行介入治疗1周后,配合使用经皮穿刺消融技术,通过微波凝固治疗,并注射无水酒精,施行1次/月。
1.3.1 治疗3个月后,观察患者肿瘤变化情况:(1)病灶处未见肿瘤,4周以上未复发——称完全缓解(CR);(2)肿瘤明显缩小,并且未发现其他病灶——称部分缓解(PR);(3)肿瘤减小,但不明显——病情稳定(SD);(4)未见肿瘤减小,反而变大,并侵犯其他部位——称为进展期(PD)。近期总有效率=(CR人数+PR人数)每组总人数×100%。
1.3.2 评估患者治疗后生活质量水平(KPS评分),评分提高10分以上为改善,低10分为下降,两者之间为稳定。比较治疗后不良反应,主要为骨髓抑制产生WBC下降,分为I度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。
采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析,采用χ2检验计数资料,计量资料行t检验。
2.1 治疗后,观察组肝脏肿瘤变化CR14例,PD11例,总有效率82.5%(52/63),明显高于对照组71.4%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
注:与对照组治疗后比较,#P<0.05。
2.2 比较2组患者治疗前后KPS评分情况,治疗后观察组KPS评分显著升高,其中改善28例,所占比例44.4%高于对照组30.2%,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
注:与对照组治疗后比较,#P<0.05。
2.3 比较治疗后患者骨髓抑制情况,观察组I度抑制7例、Ⅱ度4例、Ⅲ度2例、Ⅳ度1例,Ⅲ+Ⅳ度发生率4.8%,总发生率22.2%,较对照组显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
注:与对照组治疗后比较,#P<0.05。
肝脏肿瘤为肿瘤内高发种类,恶性程度较高,死亡率居第2位,预后情况较差。原发性肝脏肿瘤常合并肝炎、肝硬化等疾病,肝功能不足,严重影响患者代谢能力[2]。肝脏血液供应充足,由肝动脉、肝静脉两大主要供应血管,他处肿瘤易通过血液转移至肝脏,发生转移性肝癌,为继发性肝脏肿瘤。临床多采用手术切除肝脏肿瘤,作为根治性治疗方法[3,4],同时术前术后配合使用相关放化疗辅助治疗。但是对于扩散严重,尤其肝癌中晚期患者,不易行手术治疗,创伤较大,患者抵抗力不足,而且复发率较高。
动脉介入治疗方法对于中晚期肝癌患者效果较肯定,此方法治疗机制主要为通过股动脉穿刺,注入高浓度、药效强的化疗药物,直达肿瘤供血血管处,可直接杀伤肿瘤细胞,抑制肿瘤细胞增生、扩散,目的性较强[5]。同时注入栓塞剂,切断肿瘤供血来源,阻止血液运行,抑制肿瘤增大,因缺血而坏死,体积缩小。栓塞剂选择超液化碘油,可因其与化疗药物相容性较高而起到更好的辅助作用。但是研究发现介入治疗不良反应较大,远期效果较差[6,7],患者抵抗力差而难以忍受,不利于正常完成治疗。
经皮穿刺消融技术是临床上治疗肝脏肿瘤的理想方法,主要是通过微波作用产生足够的热量作用于肿瘤本身,因热能凝固肿瘤供血血管,使其发生坏死,坏死组织可被机体吸收后随循环系统排出[8]。同时血红蛋白在热力作用下转为高铁血红蛋白,凝固力较强,阻止血运,起到抑制肿瘤生长的作用。此方法不良反应少、对患者造成痛苦小。此方法与动脉介入治疗方法联合使用可提高疗效,减轻患者痛苦。该研究中,联合使用动脉介入和经皮穿刺消融技术治疗肝脏肿瘤,观察组肝脏肿瘤体积变小,总有效率82.5%(52/63),明显高于对照组71.4%;观察组KPS评分显著升高,其中改善28例,所占比例44.4%高于对照组30.2%;观察组骨髓抑制总发生率22.2%低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。因此动脉介入治疗肝脏肿瘤同时联合经皮穿刺消融技术可使副作用减少,患者生活质量得到提升,效果理想,提倡应用于临床治疗中。
摘要：目的 探讨应用动脉介入治疗及经皮穿刺消融综合治疗肝脏肿瘤的临床疗效。方法 126例患有肝脏肿瘤的患者,按照治疗方法不同分为观察组和对照组(各63例),对照组采用单纯股动脉穿刺介入治疗,观察组采用动脉介入治疗及经皮穿刺微波凝固消融综合治疗,3个月后比较两组患者恢复情况,以及治疗后生活质量(KPS评分)改善情况。结果 观察组肝脏肿瘤体积变小,总有效率82.5%(52/63),明显高于对照组71.4%;观察组KPS评分显著升高,其中改善28例,所占比例44.4%高于对照组30.2%;观察组骨髓抑制总发生率22.2%,低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用股动脉穿刺介入治疗肝脏肿瘤的同时,联合经皮穿刺消融方法治疗可显著改善患者生活质量,稳定患者病情。
关键词：肝脏肿瘤,动脉介入,经皮穿刺消融,临床疗效
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