随着我国人口老龄化的发展, 老年患者的青光眼、白内障等眼科疾病的发生率呈现逐年增高的趋势[1]。白内障和青光眼在临床上往往出现并存现象, 对于白内障影响视力明显者常采用青光眼白内障联合手术, 小梁切除术都做常规性虹膜周边切除术, 但白内障摘除已解除了闭角型青光眼中瞳孔阻滞的发病因素, 因此, 在联合手术中是否需要虹膜周边切除术值得研究。为探讨白内障并青光眼联合手术中虹膜周边切除术的必要性, 对该院2010年3月—2012年2月收治闭角型青光眼并白内障患者临床治疗情况分析如下。
选取该院眼收治的闭角型青光眼并白内障患者80例 (80眼) 临床资料进行汇总, 其中男52例 (52眼) , 女28例 (28眼) , 年龄60～82岁, 平均年龄 (65.3±10.4) 岁, 术前眼压 (28.3±12.0) mmHg。患者均合并有不同程度的白内障。患者随机进行临床分组, 对照组 (未进行虹膜周边切除术) 40例和观察组 (联合手术中的虹膜周边切除术组) 40例。
对照组患者采取超声乳化人工晶体植入及小梁切除联合手术方式, 采用以穹窿为基底的结膜瓣, 3×4 mm的巩膜辨, 隧道切口 (宽3.2 mm) , 透明角膜内1 mm进前房, 连续环形撕囊, 水分离, 用stop and chop法将核粉碎吸出, 植入IOL后, 将隧道内口处角膜巩膜组织连续咬切3次, 相当于1.5 mm×3 mm大小, 巩膜切口两端各缝1针。观察组在对照组的基础上联合虹膜周边切除术。
观察两组术后视力、眼压、并发症及前房深度变化情况。
采用统计学软件SPSS15.0建立数据库, 采用t检验分析计量资料, χ2检验进行计数资料。
由表1知, 两组患者间视力、眼压及前房深度差异均无统计学意义 (P>0.05) 。
由表2知, 两组患者术后视力均明显优于术前, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
由表3知, 两组患者术后均有不同程度的角膜水肿和前房渗出的并发症, 发生率差异无统计学意义 (P>0.05) 。
闭角型青光眼大多发生于房角窄、小角膜、浅前房、晶体厚、眼轴短的患者, 由于晶体相对较大, 和虹膜的贴合相对较紧, 房水从后房流经虹膜和晶体的间隙, 受到的阻力相对增加, 促进瞳孔出现阻滞, 增加了后房的压力, 使得虹膜膨隆, 房角变窄[2]。因晶状体比较厚, 其位置相对靠前方, 将晶状体摘出可以解除瞳孔的阻滞程度, 促进前房加深, 在一定程度上解除房角拥挤情况, 从而促使非粘连性关闭的前房角恢复开放状态[3]。同时晶状体超声乳化吸出术可以降低眼压。临床上采用超声乳化联合人工晶状体植入术来缓解白内障青光眼患者的瞳孔阻滞, 对眼压有效控制, 促使房角开放或者粘连减少, 提高患者术后视力恢复能力。有研究表明, 联合手术术后对于眼压无明显的影响可能是白内障摘除后植入的晶体比较薄, 不仅解除了瞳孔的阻塞同时增大了前房角的空间, 促使虹膜迁移的几率降低。虹膜周边切除术虽然可以有效的降低眼压至正常范围, 不需要应用降压药物, 只需要对切口处的房水引流进行控制, 可以有效的减少虹膜嵌顿的发生率。随着虹膜周边切除术的发展, 其逐渐成为了抗青光眼滤过性手术的一部分。该研究结果表明, 两组患者视力、眼压及前房深度均均无明显差异, 同时患者术后视力恢复明显优于术前, 两组术后的恢复无明显出差异, 提示白内障并青光眼联合手术中的虹膜周边切除术和单纯白内障并青光眼联合手术效果无明显差异, 均可以明显提高患者视力, 降低眼压, 增加前房深度, 另外两组患者均有不同程度的角膜水肿和前房渗出等并发症, 但是通过应用碘必殊一周之后并发症明显消失和改善。综上所述, 白内障并青光眼联合手术中虹膜周边切除术并未提高手术疗效, 可单纯施行白内障超乳联合小梁切除术。
摘要：目的 探讨白内障并青光眼联合手术中虹膜周边切除术的必要性。方法 分析该院2010年3月—2012年2月收治的慢性闭角型青光眼并白内障患者80例 (80眼) 临床资料, 依据是否实施虹膜周边切除术进行临床分组, 对照组 (未进行虹膜周边切除术) 40例和观察组 (联合手术中的虹膜周边切除术组) 40例。结果 两组患者术前视力、眼压及前房深度均无明显差异, 两组患者术后视力明显优于术前, 术后眼压下降, 前房加深, 均有不同程度的角膜水肿和前房渗出的并发症, 发生率无明显差异 (P>0.05) 。结论 白内障并青光眼联合手术中的虹膜周边切除术和单纯白内障并青光眼联合手术效果无明显差异, 均可以明显提高患者视力, 降低眼压, 增加前房深度, 是否行虹膜周边切除术对手术效果无明显影响。
关键词：白内障,青光眼,虹膜周边切除术
[1] 徐冬冬, 李静珍, 刘小力.激光虹膜周边切除术治疗慢性闭角型青光眼的远期疗效[J].眼科研究, 2009, 27 (9) :805-808.
[2] 蒋伟, 田佳青, 钱晓文, 等.虹膜周边切除术预防急性发作的临床观察[J].中国医学创新, 2011, 8 (26) :148-149.
[3] 张海涛, 杨华, 徐英英.原发性闭角型青光眼单侧急性发作对侧眼激光虹膜周边切除术后随访研究[J].中华实验眼科杂志, 2011, 29 (7) :651-655.
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