胸部外伤是外科临床中最为常见的疾病之一, 而肋骨骨折以及胸廓 (胸骨、肩胛骨、锁骨, 胸椎) 骨折在临床上较为多见, 在临床治疗及法医学鉴定中及时、准确诊断肋骨骨折及胸廓骨折非常重要。在以往的临床诊断中主要采用胸部X线片, 但往往存在一定的局限性。这主要与X线片不是立体成像, 而且胸廓前后组织重叠, 胸廓及肋骨骨折患者容易误诊、漏诊有关, 同时普通的X线片对骨折的定位较难[1]。而16排螺旋CT由于可以提供断层及三维立体成像, 为临床诊断提供了一种较好的检查手段。2010年1月—2012年12月期间, 该院应用16排螺旋CT对到门急诊就诊的53例胸部外伤患者进行诊断, 取得了满意的效果, 现报道如下。
选用该院在门急诊就诊的胸部外伤患者71例, 其中53例患者被诊断为胸廓及肋骨骨折。该组53例病例中, 男32例, 女21例, 年龄20~71岁 (平均41.3岁) 。受伤机制:高坠伤17例, 车祸伤21例, 挤压伤12例, 其他3例。53例患者临床表现均为外伤后胸部疼痛压痛, 37例患者伴有呼吸困难。
使用GE lightspeed16排CT机。扫描方法:患者取仰卧位, 上臂上抬过头, 屏住呼吸后进行快速容积扫描, 定位线取头颈部第一肋骨上缘至第12肋骨下方, 包部分腰椎。扫描参数:120 k V, 300 m A, 螺距1.375∶1, 扫描层厚与层间隔均为0.625 mm/1.25 mm, 采用标准重建。
计数资料以例数表示, 两组间比较采用χ2检验, 采用SPSS13.0进行统计学分析, 对所得数据采用组间配对t检验。
16排扫描CT显示肋骨骨折数明显>X线, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 在胸骨骨折及胸椎骨折中无明显差异, 对于肩胛骨骨折, CT显示例数>X线, 见表1。
在飞利浦16排螺旋CT工作站上结合容积显示 (VR) , 多平面重建 (MPR) , 曲面重建 (CPR) , 最大密度投影 (MIP) , 薄层原始图像看到的肋骨骨折征象表现为骨皮质中断, 有时有断端有错位, 细微的肋骨骨折可以表现为细小的骨折线, 骨质轻度的损伤, 在进行多斜位及对重点肋骨进行曲面重建以后才能进一步明确, 见图1、图2。胸椎骨折矢状位可见表现为骨质不连, 椎体的压缩, 见图3。胸骨骨折表现为骨皮质的断裂, 矢状位观察较好, 见图4。CT扫描时在注意肋骨骨折的同时要看到胸廓其他诸骨, 可以反复多次, 按左右、前后、胸廓中央及四周顺序进行观察。
注:aCT诊断肋骨骨折例数与X线相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;bCT显示骨折总数与X线相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
除了观察胸廓重建的骨折情况, 还需留意肺部、纵隔、腹部部分脏器有否损伤。常见的并发损伤有气胸及液气胸、肺挫伤、肺撕裂伤和血肿、气管及支气管裂伤、纵隔气肿与血肿、外伤性膈疝等, 偶尔有个别病人出现肺栓塞, 在进行增强检查以后可以发现栓塞的肺动脉, 临床检查时值得去留意。
胸廓及肋骨骨折是胸部外伤常见病多发病, 常发生于车祸、坠落、殴击后, 剧烈的喷嚏、咳嗽后局部的骨折也可以出现, 在早期明确诊断对于胸部外伤具有十分重要的意义。对于除骨折外的其他如肺部、纵膈等损伤对于临床医生的诊断、治疗也有指导意义的。但由于受胸廓及肋骨生理特点、解剖特点、扫描条件等影响, 其漏诊及误诊的发生率往往比较高[2]。以往对骨折的诊断常常选用X线检查, 由于检查方法的局限, 胸部前后位脏器及骨骼的重叠, 可能对诊断的准确性造成一定的影响[3]。16排CT检查不仅能够进行断层、薄层扫描, 并且可行骨骼的三维立体重建, 能直观、准确、立体的定位骨折的具体位置和数目, 对于胸部骨折有重要的诊断价值, 根据本研究发现16排螺旋CT较X线在胸部骨折的诊断方面有明显的优势, 同时具有很高的临床应用价值。
骨折的表现是骨骼连续性的中断, 在胸部骨折当然也是如此。明显的骨折线比较好判断, 而轻微的骨挫伤和细微的骨折线有时不太好看出, 需要CT检查进行细致多种方法的观察, 比如放大重建、MIP、MPR、CPR以及进行复查等方法[4]。采用MPR、CPR、VR、MIP等后处理技术对原始数据进行处理后, 可以变换角度多方位观察肋骨及胸廓其他组成骨的解剖细节, 清楚的显示骨质的中断错位, 细微的骨质损伤和细小的骨折线以及复查以后骨痂的生长情况, 这样可以使胸廓的全貌显示的更立体、更形象、更完整, 从而对于伤时胸部的损伤情况、复查以后对骨折的鉴定都有提供可靠的影像学证据[5]。
伴随骨折其他胸腹部的损伤表现在进行16排螺旋CT的检查后, 也能明确诊断。如气胸表现为患侧肺组织受压体积变小:血胸的的表现与胸腔积液相似血液先积聚于胸膜腔的下方, 呈新月形;纵隔的损伤可以表现为纵隔积气、纵隔增宽、血肿, 支气管的断裂;胸壁的损伤表现为积气、软组织的肿胀;腹部脏器的损伤表现为密度不均, 脏器周围积液, 脏器的肿胀破裂;在治疗过程中的变化如肺部感染, 肺栓塞等通过复查可以得到及时诊断[6];膈肌损伤表现为隔肌轮廓线中断, 可见膈肌断端局部增厚或伴膈肌出血所致高密度的血肿及胸壁, 隔下腹腔器官及腹膜等结构疝入胸腔[7]。
通过该研究我们认为16排螺旋CT对于胸部损伤特别是胸廓及肋骨骨折有很重要的意义, 不仅能够提高诊断率, 还可以成为临床上胸部损伤检查重要的检查方法, 同时是诊断胸廓及肋骨骨折的“金标准”。
摘要：目的 探讨应用16排螺旋CT对胸廓及肋骨骨折临床诊断的价值。方法 选用该院2010年1月—2012年12月期间在门急诊就诊的胸部外伤患者71例, 其中53例患者应用飞利浦16排螺旋CT被诊断为胸廓及肋骨骨折, 相同的患者同时行X线检查, 并进行对比。结果 53例患者中, 共有77例骨折 (肋骨骨折、胸骨骨折、肩胛骨骨折、胸椎骨折) , X线检查共有50例, 多层螺旋CT检查较X线有明显优势 (P<0.05) 。结论 对于胸部外伤及骨折的病人, 16排螺旋CT具有明显的优势。
关键词：肋骨骨折,胸廓骨折,16排螺旋CT,X线检查
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