脑卒中是老年人神经系统常见病, 其继发癫痫又是脑血管病后主要并发症之一, 国内报道约为4.6%～13.8%[1]。其发作能进一步严重损害患者脑部神经系统, 是导致患者残疾及死亡的危险因素。本文现将我院近2年收治的780例脑卒中后继发癫痫的62例患者临床资料进行回顾性总析分析, 现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2008年4月～2011年3月我院收治的780例脑卒中患者, 男503例, 女277例, 平均65.32岁。所收治患者均经头颅CT及MRI检查证实, 并符合第四届全国脑血管疾病会议的诊断标准。其中继发癫痫患者62例, 男39例, 女23例, 平均59.37岁;均符合国际癫痫联盟1981年关于癫痫性发作分类诊断标准。其中42例患者发作于安静状态, 20例发作于活动中。行CT及MRI检查:脑栓塞14例、脑血栓26例、脑叶出血11例, 基底节区出血6例, 蛛网膜下腔出血5例;其临床表现为:自主神经功能异常及精神、感觉意识障碍等症状。1.2方法根据继发癫痫患者的临床症状、病变部位, 发作类型及时间调整用药, 并积极治疗患者原发病, 并随访2年;将所患者病例各分析指标数据进行回顾性整理。1.3统计学方法采用SPSS 13.0统计软件, 计数资料采用χ2检验。 (表1) 。2结果继发性癫痫患者病变部位于脑叶皮质患者较非脑叶患者更容易继发癫痫 (P<0.01) ;患者早初期发作主要为单纯部分性发作 (P<0.05) ;继发癫痫早期 (脑卒中2周内) 患者明显多于晚期患者 (P<0.01) ;41例早期癫痫患者中, 有38例患者经地西泮注射及卡马西平等药物控制13个月短期治疗未复发。2例患者用药长期维持及预防复发;21例晚期癫痫患者, 均服药6个月～1年, 7例有复发则长期服药维持。其中3例为癫痫持续状态, 早期患者与晚期患者各有1例死于颅内高压及全身多脏器衰竭, 见表1。3讨论癫痫是常见的脑卒中并发症, 而各种脑卒中都可继发癫痫。脑卒中继发癫痫发病机制复杂, 其中脑卒中有部分患者以癫痫发作为首发症状。其发作可发生于脑卒中的任何时期, 一般认为早期和晚期癫痫发作的病理及发病机制存在较大差别[2]。早期癫痫是脑卒中急性期脑水肿、血肿压迫、颅内压增高等机械性刺激及缺血、缺氧刺激导致中枢神经系统兴奋性递质谷氨酸、Na+、Ca2+等大量增加, 电解质紊乱从而导致脑神经元放电急速增大、加剧、同步化而引起发作;以脑出血、蛛网膜下腔出血及单纯部分性发作为主[3]。晚期癫痫是因患者病灶部位脑神经元变性、软化、坏死, 坏死组织被吞噬细胞清除后继而增生的胶质细胞, 形成胶质瘢痕癫痫灶, 灶内胶质细胞不具备正常功能, 不能及时清除神经元在活动、受刺激及导致细胞外K+异常增高使神经元发生去极化而产生痫性放电, 以脑梗死、复杂部分性发作为主。脑卒中后早期急性期癫痫发作, 危害较大, 其强直阵挛性发作能加重脑水肿和脑部神经系统损伤及诱发感染, 影响患者的治疗及预后[4]。因此, 对早期癫痫则迅速控制其发作, 给予地西泮10 mg静脉注射, 无效时可重复1次;给予地西泮60～100mg加入500mL的5%葡萄糖注射液, 缓慢静脉输注, 并仔细观察患者呼吸及瞳孔变化, 避免发生呼吸抑制及口服卡马西平、托吡酯等抗癫痫药物, 治疗12个月无复发, 可逐渐停药。同时积极治疗患者脑部原发病, 给予脱水、降颅压、吸氧及中性治疗等, 以改善患者局部脑组织缺血、缺氧状态对中枢神经系统的刺激, 以消除引发癫痫的因素。晚期癫痫一般以胶质瘢痕形成及粘连等所致[5], 则很难在短期内消除, 一般治疗观察6个月～1年若无癫痫发作可逐渐停药, 部分患者需长期服药。对反复发作者除长期口服抗癫痫药物控制发作, 还需联合用药。治疗继发癫痫应根据患者病因, 应在控制治疗癫痫的同时积极治疗原发病, 才能达到良好的效果。表1继发癫痫患者病变部位、发病时间、发作类型情况分析比较注:*P<0.05, △P<0.01组别病变部位 (n=62) 病变部位 (n=62) 发病时间 (n=62) 脑叶病变非脑叶病变单纯部分性全身强直阵挛性复杂部分性癫痫持续状态早期晚期n (%) 43 (69.35) △19 (30.64) 27 (43.55) *19 (30.65) 13 (20.97) 3 (4.84) 41 (66.13) △21 (33.87)
摘要：目的 探讨脑血管病 (脑卒中) 继发癫痫的临床特点观察。方法 对我院近2年收治的780例脑卒中后继发癫痫的62例患者的临床特征、发作部位及类型等方面进行回顾性总结。结果 病变部位于脑叶皮质患者更容易继发癫痫;患者早期发作主要为单纯部分性发作;且大多数患者继发癫痫时间较早。早期癫痫患者多数经短期治疗未复发, 晚期癫痫患者服药时间较长, 有7例有复发长期服药维持, 3例为癫痫持续状态。结论 治疗脑卒中继发癫痫应根据患者病因, 应在控制治疗癫痫的同时积极治疗原发病, 才能达到良好的效果。
关键词：脑卒中,继发癫痫,观察分析
[1] 赵留庄, 李艳娜.脑卒中后早期癫痫发作的发生率及其相关因素分析[J].中国卒中杂志, 2006, 4:267-268.
[2] 张美妮.脑卒中与癫痫关系临床研究[J].山西医科大学学报, 1998, 29 (4) :325.
[3] 李玉芳, 宋军平, 吉沛.脑卒中后继发癫痫的临床特点[J].职业与健康, 2007, 23 (3) :310-311.
[4] 林霞.45例脑卒中后癫痫的临床分析[J].海南医学, 2008, 19 (9) :57-58.
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