近年来尽管许多强有力的抗消化性溃疡药物先后问世, 缩短了消化性溃疡愈合时间, 但复发问题并没有完全解决, 消化性溃疡复发是一个尚未解决的临床课题[1], 其影响因素众多、复杂。本文对消化性溃疡患者进行了随访, 探索导致复发因素及护理干预对策, 报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2005年7月至2008年7月我院收治均经胃镜确诊的消化性溃疡患者240例;年龄24~63年, 平均 (44.78±11.34) 年, 包括胃溃疡115例, 十二指肠溃疡105例, 复合溃疡20例。明确诊断后口服奥美拉唑正规抗溃疡治疗。
1.2 方法
采用专科门诊或电话随访并予记录, 患者一旦发生上腹痛、反酸、腹胀不适或呕血、黑粪等溃疡病相关症状, 及时给予胃镜检查, 无症状者每隔1~2年复查胃镜, 将胃镜检查确诊的复发者作为观察组, 按照1∶1比例选择无复发者作为对照组, 对照病例随机选择的方法是将本院消化性溃疡按就诊时间顺序排位, 选择确诊复发者患者顺位的下一位作为对照病例。比较2组患者在性别、年龄、不良生活方式、服NSAIDs (阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等) 、溃疡药物治疗依从性、情绪、季节等方面的差异。
1.3 统计学处理
SPSS 11.0统计软件包进行进行资料录入、整理及统计分析处理, 计量资料以均值±标准差 (±s) 表示, 应用t检验, 计数资料应用χ2检验, α=0.05, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
240例患者随访2~5年, 平均 (2.65±1.02) 年, 其中复发80例 (3 3.3 3%, 80/2 4 0) ;2组比较观察组男性、不良生活方式、服NSAIDs、治疗不依从、情绪紧张、春秋比例高 (P<0.05) , 是引起复发的危险因素;2组比较年龄无差异 (P>0.05) , 具体见表1。
3 讨论
3.1 消化性溃疡复发的相关因素
消化性溃疡的治疗目的是消除症状, 促进愈合, 预防复发, 避免并发症, 虽然对溃疡病治疗目前并不困难[2], 但复发率高, 本文复发率为33.33%, 复发包括内在原因及外部因素, 而且机制极为复杂, 本研究发现多种因素可引起消化性溃疡复发: (1) 性别。男性在现代社会中, 既是社会中坚, 又是家庭的支柱, 承担较重的社会及家庭负担, 心理困扰和心理冲突时有发生, 精神常处于紧张状态。 (2) 不良生活方式。烟酒嗜好:其机制是吸烟致幽门括约肌关闭不全, 易使胆汁返流入胃, 并能抑制胰外分泌液的分泌, 削弱了缓冲胃酸的作用, 而酒精对胃粘膜有直接损害作用, 破坏胃粘膜屏障, 引起十二指肠液的反流, 增加HP感染[3];可增加溃疡的发生率。 (3) NSAIDs。服用NSAIDs发生消化性溃疡的危险性约增加3~4倍。其机理是前列腺素具有调节或影响胃粘膜的粘液和碳酸氢盐的分泌, 增加DNA复制而促进胃上皮细胞更新、修复和调节粘膜免疫细胞功能等作用, 而NSAIDs抑制COX活性, 阻碍胃粘膜中前列腺素合成, 致胃肠粘膜损害。 (4) 药物治疗不依从性。不规范规律用药, 治愈后立即停药, 疗程短未维持治疗, 虽然临床症状缓解, 但是并不表示溃疡完全愈合, 粘膜屏障防御功能仍较弱可复发。 (5) 精神因素。精神紧张或情绪突变, 使迷走神经兴奋性增强, 导致胃酸分泌增加, 也是消化性溃疡复发因素之一, 包括日常生活起居不规律, 劳累, 缺乏睡眠与休息, 工作学习压力大等, 从而导致溃疡病的发生[4]。 (6) 气候:春秋季节是溃疡病发病及复发较为集中的季节, 由于春秋天气冷热突变, 气压急变等环境因素改变, 引起人体生理病理效应的变化, 导致胃十二指肠黏膜缺血缺氧损伤, 胃酸分泌增高[5]。
3.2 消化性溃疡复发护理预防对策
采取以下护理干预措施预防或减少复发: (1) 健康教育。患者在治疗过程中, 向患者及家属介绍病因、病程及转归, 对各种治疗及检查方法时行必要的指导和解释, 对患者所关心的问题进行耐心、准确的答疑, 解除患者疑虑, 使患者舒心, 求得患者的配合与支持, 有利于患者躯体和心理健康, 才能有效地医治疾病, 预防疾病的复发, 并督促患者定期来院复查, 或再次出现腹痛等症状时立即来院就诊[6]。 (2) 生活方式指导。合理安排进餐时间, 重视早餐, 早餐应吃饱、吃好, 纠正不吃早餐、随便塞点东西应付的不良习惯。睡前不要进食, 避免刺激胃酸分泌过高诱发溃疡。多吃营养合理、易消化、非刺激性事物, 少食多餐, 禁食辛辣、过酸食物及油炸食品, 切忌暴饮暴食。戒烟酒。于春、冬季发病率高时前给予PPI预防。 (3) 心理护理。保持乐观而稳定的情绪, 消除工作、家庭等方面的精神刺激, 避免与他人发生纠纷, 合理安排工作学习和生活, 注意劳逸结合, 适当参加体育锻炼, 保证充足的睡眠, 使紧张的情绪得到放松和缓解, 取得家属成员的支持, 并且鼓励其采用成熟的心理防御方式, 有利于减轻消化性溃疡患者的心理生理障碍[7]。 (4) 提高药物治疗依从性。指导患者药物在预防复发的作用, 在根除HP下可使溃疡复发率降至5%以下, 使患者了解维持用药的重要性, 必须在医师指导下服药, 讲解药物的性质, 服用的时间方法提高患者对服药的依从性[8], 指导患者一定按医嘱坚持全程服药维持治疗, 尤其是Hp阳性者[9]。 (5) 使用非甾体类药物的患者, 应重视此类药物的不良反应, 正确掌握其剂量、用药时间, 予以饭后服用。对于需长期服用NSAIDs时, 宜选用选择性COX-2抑制剂[10], 并服用抗酸剂和相应胃黏膜保护剂。
摘要：目的 探讨引起消化性溃疡复发的相关因素及护理预防对策。方法 专科门诊或电话随访2005年7月至2008年7月240例消化性溃疡患者, 将复发者作为观察组, 按照1:1比例选择无复发者作为对照组, 比较2组患者在性别、年龄、不良生活方式、服NSAIDs (阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等) 、药物治疗依从性、情绪、季节等方面的差异。结果 240例患者随访2～5年, 平均 (2.65±1.02) 年, 其中复发80例 (33.33%, 80/240) ;2组比较观察组男性、不良生活方式、服NSAIDs、治疗不依从、情绪紧张、春秋比例高 (P<0.05) , 是引起复发的危险因素;2组比较年龄无差异 (P>0.05) 。结论 消化性溃疡的复发率较高, 与多种因素有关, 应针对上述危险因素实施相关护理措施预防或减少其复发。
关键词：消化性溃疡,复发,因素,护理
