脐带脱垂的处理探讨

脐带脱垂是产科急症, 分为显性脱垂、隐性脱垂2种。其中, 显性脱垂常引起短时间内胎儿窒息甚至死亡, 需要当机立断结束分娩。显性脱垂常发生在产时, 是指胎膜破裂, 脐带于胎先露前方脱出于宫颈口外, 降到阴道内, 甚至露于外阴部称为脐带脱垂。发生率为0.4%~10%, 围生儿死亡率达20%~30%。隐性脱垂又称脐带先露, 指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2008年1月至2009年12月共分娩数为1600例, 发生脐带脱垂5例, 发生率为0.312%。其中显性脱垂3例, 隐性脱垂2例。初产妇2例, 经产妇3例, 年龄为20~38岁之间。

1.2 处理方法

3例显性脱垂中的2例发生在产程中:其中1例为宫口开3cm时, 胎膜自破, 发现胎心率急剧下降至60次/min, 阴查发现脐带脱垂于阴道内, 立即予头低臀高位, 上推胎头, 不使胎头压迫脐带, 并同时通知手术室麻醉及器械, 于产房内局麻下行剖宫产术, 在最短时间内取出胎儿, 胎儿评分4~8分。另1例为产程宫口开4cm时阴查发现胎头前有搏动条索样物, 试图确认为脐带时发生胎膜破裂, 脐带脱出阴道内, 胎心率急剧下降, 同样于产房急诊局麻下行剖宫产术, 新生儿评3~7分。此外1例为经产妇, 入院时即为脐带脱垂, 足位, 宫口开全, 胎心搏动弱, 立即行臀牵术, 新生儿评3~9分。隐性脱垂2例, 1例于术前宫缩时胎心率大幅下降, 拟胎窘行剖宫产术, 于术中发现为隐性脱垂, 另1例为术前发现胎先露前有搏动条索样物而行剖宫产术, 术中证实。新生儿均评10分。

2 结果

5 例脐带脱垂经上述紧急处理及后续治疗, 胎儿健康出院。

3讨论

显性脐带脱垂常发生于产时, 发生后脐带受压, 脐血流受阻, 胎儿急性缺氧, 胎儿于短期内窒息、死亡。胎儿的生存与脐带受压程度、时间成正比, 故头位发生脐带脱垂时脐带受压程度比足位更严重, 而短时间内结束分娩解除压迫是保证胎儿良好预后的关键所在。因此, 急诊剖宫产是抢救脐带脱垂时胎儿的最佳分娩方式。在脐带脱垂发生时, 产妇宜取头低臀高位, 并上推胎头, 使其不直接压迫脐带, 不强行回纳脐带, 亦不宜过多搬产妇, 手术室与产房大多并不在一个平面, 因此, 于产房就地手术, 选用局麻进腹以节省时间, 争分夺秒取出胎儿, 解除脐带受压[2]。可于胎儿取出后选用静脉基础麻醉, 以减轻产妇的疼痛与不适感。于产房手术必须具备的条件是: (1) 手术者娴熟的技术, 临危不乱的素质; (2) 手术室麻醉师、器械护土、巡回护士、产房护士与术者高度统一, 互相紧密配合, 训练有素, 各司其职; (3) 应急状态的手术室装备; (4) 产房保证良好的消毒无菌状态。一旦发生脐带脱垂最好有一个核心人员镇定冷静, 有条不紊地进行指挥, 明确分配工作, 积极组织抢救。纱布器械要点清, 不随意添加纱布于台上, 不因急诊手术而不清点器械。严格无菌操作, 以利手术顺利进行, 预后良好。

隐性脐带脱垂一旦发现于产程中, 立即选择剖宫产术, 可在手术室进行。如不行就阴道试产, 并且尽量减少阴道操作, 在阴查时也要动作轻柔, 并选在宫缩间歇期进行, 以免造成胎膜破裂发生显性脱垂。足臀位的脐带脱垂如宫口开全胎儿估计适中, 可选用臀牵术以迅速娩出胎儿。

总之, 脐带脱垂的分娩方式的选择以确保母婴安全的前提下

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2005:233.

[2] 王士仁.剖宫产与临床[M].第2版.贵州:贵州科技出版社, 2000:61～62.

摘要：脐带脱垂是产科急症, 分为显性脱垂、隐性脱垂2种。其中, 显性脱垂常引起短时间内胎儿窒息甚至死亡, 需要当机立断结束分娩。本文回顾分析5例脐带脱垂的处理, 仅1例显性脱垂为经产妇以臀牵术娩出胎儿, 另2例显性脱垂及2例隐性脱垂以急诊剖宫产娩出胎儿。脐带脱垂的处理方法以最短时间内终止妊娠是关键, 急诊剖宫产术常为首选。

关键词：脐带脱垂,处理