短暂性脑缺血发作俗称一过性脑缺血称TLA, 指一时性脑供血不足导致供血区的局灶性神经功能障碍, 出现相应的症状和体征, 其特点是起病突然, 发作短暂, 可反复发作, 每次发作持续5~20min, 并多在24h内完全恢复。
1 病因
目前大多数学者认为多与高血压、脑动脉硬化和脑血液动力学有关。另外不排除颈椎压迫及锁骨下动脉盗血的因素。
2 诊断和鉴别诊断
2.1 诊断
凡是年龄在40~60岁左右的中老年患者, 有高血压或脑动脉硬化症, 突然出现有神经系统的定位症状和体征在24h内恢复正常并有反复发作, 而不留后遗症应考虑患本病的可能, 本病的诊断注意3个方面: (1) 要详细询问发作的情况和发作时仔细进行神经系统检查, 以发现更多的脑功能障碍的症状和体征; (2) 要注意查找本病的发作基础如脑动脉粥样硬化或其他心血管疾病等, 要做必要的辅助检查 (眼震电图、脑电图、颈动脉多普勒、血脂、血流变等) 以及注意血压变化及有无血管杂音, 若双侧血压明显不对称则提示有锁骨下动脉闭塞的可能, 若颈下部有血管杂音则提示有锁骨下动脉或椎动脉狭窄; (3) 还要注意排查其他相似表现的疾病进行慎重的鉴别。
2.2 鉴别诊断
(1) 美尼尔氏病:美尼尔氏病突然眩晕、呕吐、耳鸣可能和椎-基底动脉的短暂性缺血发作相似, 但美尼尔氏病无视力障碍, 无发音及吞咽困难, 多有耳鸣, 而且发作持续时间较长, 卧、立体位变动症状变化不大, 转头时症状加重。 (2) 血管神经性头痛:本病以头痛为主, 无其他定位症状和体征, 发作持续时间较长。 (3) 局限性癫痫:本病为局限性肢体痉挛发作或感觉异常, 而不是偏瘫或偏身感觉障碍, 也无其他定位体征。
3 治疗
及时而有效的治疗短暂性脑缺血发作对于防止一部分病人发生脑梗死很重要。短暂性脑缺血发作的治疗分为一般治疗、药物治疗及手术治疗。
3.1 一般治疗
(1) 急性期应卧床休息监测血压、血脂; (2) 养成良好的生活习惯避免长期过度的精神紧张, 注意劳逸结合及生活规律, 适当参加体育运动; (3) 注意饮食:低脂、低盐清淡饮食, 适当增加蛋白、豆类、新鲜蔬菜水果的摄入量, 远离烟酒。
3.2 药物治疗
(1) 抗血小板凝集药物:抑制血小板的聚集和释放, 使之不能形成微小血栓, 此类药物安全简便, 易被患者接受。常用阿司匹林50~100mg, 潘生丁50~100mg, 1d3次。 (2) 扩容药物:低分子右旋糖酐及706代血浆具有扩容, 改善微循环和降低血粘滞度的作用, 常用低分子右旋糖酐或706代血浆500m L静滴, 每日1次, 14d为1个疗程。 (3) 抗凝治疗:患者发作频繁, 用其他药物疗效不佳, 又无出血禁忌者可抗凝治疗, 常用药物肝素、双香豆素等, 如肝素可用超小剂量1500~2000u加入5~10%葡萄糖500m L静滴, 每日1次, 7~10d为1疗程。重复使用间隔时间为1周, 注意出血等并发症。另外有文献报道藻酸双酯钠及扩血管药如盐酸倍他司汀对此病也有一定的疗效。 (4) 脑血管造影或多普勒证实有颈内动脉狭窄者药物治疗无效可考虑手术治疗。
4 康复指导
每一个短暂性脑缺血发作的病人都可能存在着自己特殊的危险因素, 发病患者往往伴有高血压, 动脉硬化及脑动力学的因素, 有效指导病人康复后养成良好的生活习惯和长期预防措施至关重要。
(1) 合理的膳食, 膳食总热量忽过高, 维持正常体重, 年轻时就应预防发胖; (2) 食用低盐、低脂、低胆固醇、严禁暴饮、暴食同时限制食盐和糖食物的摄入; (3) 提倡饮食清淡, 多食含维生素C和植物蛋白的食物, 不吸烟, 健康饮酒, 适当的体力劳动和体育活动, 减轻精神压力, 保持良好的心态; (4) 合理安排工作和生活, 生活要有规律, 保持乐观、愉快的情绪, 良好的心态, 避免过度劳累和情绪激动, 保证充分睡眠, 避免危险因素的存在, 降低发病率有着非常重要的作用。
摘要：目的 短暂性脑缺血发作俗称一过性脑缺血称TIA, 是目前较常见的病种, 发病率高而且发病人群趋于年轻化, 严重降低患者的生活质量。方法 严密观察和明确诊断及时用药, 有效降低了此病对脑功能的损害。结论 通过诊断治疗及康复后指导有效降低此病的发病的发作, 提高了患者的生活质量。
关键词：暂性脑缺血,病因,诊断与治疗
推荐阅读：
