脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常肝内脂肪占肝重的3%~4%, 如果脂肪含量超过肝重的5%即为脂肪肝[1]。据报道我国脂肪肝的患病率为17%左右, 其中90%的为非酒精性脂肪肝, 脂肪肝已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病, 约2.5%~5%的患者可发展为肝硬化。随着我国饮食生活水平的不断提高, 脂肪肝有日趋增多的倾向。因此, 脂肪肝的防治已刻不容缓。
1 脂肪肝的危害
脂肪肝是由多种原因引起的脂类代谢障碍, 使肝细胞中脂肪含量异常增加的一种疾病, 肝脏在正常情况下总脂肪量不超过肝重的5%, 而脂肪肝的患者总脂肪量可高达肝重的40%~50%, 肝病患者治疗过程中食物摄入过多, 活动减少, 极易引起脂肪肝, 可导致肝功能反复异常, 不易恢复, 甚至形成肝硬化, 预后不良。脂肪肝一般可分为急性和慢性2种。急性脂肪肝比较少见, 临床症状表现为疲劳、恶心、呕吐和不同程度的黄疸, 并可短期内发生肝昏迷、肾衰、肝硬化[2], 严重者可在数小时死于并发症。慢性较为常见, 起病缓慢、隐匿, 病程漫长, 早期没有明显的临床症状, 一般是在做B超时偶然发现, 部分病人可出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀, 以及右上腹胀满和压迫感。由于这些症状没有特异性, 与一般的慢性胃炎、胆囊炎相似, 因而往往容易被误诊误治。
2 脂肪肝病理及成因
2.1 病理
食物中的脂肪经水解酶消化后, 其乳糜微粒 (主要成分是甘油三酯) 被小肠上皮吸收入血。血的乳糜微粒有3条去路: (1) 分解后成为肌肉活动的能源; (2) 储存在脂肪组织作为潜在能源; (3) 转运至肝脏进行代谢。转运至肝脏的甘油三酯与载脂蛋白结合成极低密度脂蛋白 (VLDL) 颗粒分泌入血液。如果甘油三酯产生量多, 或极低密度脂蛋白量少, 造成甘油三酯在肝内堆积, 则形成脂肪肝[3]。
2.2 成因
(1) 酒是罪魁, 长期饮酒, 导致酒精中毒, 致使肝内脂肪氧化减少, 慢性嗜酒者近60%发生脂肪肝, 20%~30%最终将发展为肝硬化[4]。 (2) 长期摄入高脂饮食或长期大量吃糖、淀粉等碳水化合物, 使肝脏脂肪合成过多。 (3) 肥胖, 缺乏运动, 使肝内脂肪输入过多。 (4) 糖尿病。 (5) 肝炎。 (6) 某些药物引起的急性或慢性肝损害。
3 脂肪肝的防治
3.1 脂肪肝患者防治原则是
积极治疗原发病, 调整饮食结构, 适量运动, 合理用药[6]。
3.2 分型论治
脂肪肝的发病机理以气滞血瘀为本, 以肝胆湿热为标。以饮食不节、情志抑郁、肝失疏泄为诱因, 以气滞于内、肝络阻塞、脾失健运、浊壅不行、气血痰瘀互结于胁下而为病。故常分为以下4型治之。 (1) 痰阻型:脂肪肝患者兼见形体肥胖, 肝功能异常, 舌淡胖, 苔白腻者, 治宜柔肝养血、化痰除湿。方用胃苓汤加减。 (2) 气滞型:脂肪肝患者伴胁肋胀痛, 肝区不适, 情志抑郁者, 治宜疏肝解郁, 行气和中。方用柴胡疏肝散加减。 (3) 血瘀型:脂肪肝患者伴肝区刺痛, 舌紫暗或兼见瘀斑, 瘀点者, 治宜疏肝养血, 活血化瘀。方用血府逐瘀汤加减。 (4) 湿热型:脂肪肝患者兼有胁胀腹满、脘闷纳呆、舌苔腻, 治宜祛湿化浊, 分清畅中。方用温胆汤加减。
4 高危人群日常预防[5]
(1) 绝对禁酒, 忌食油炸和辛辣刺激性食物, 常吃少油的豆制品和面筋。 (2) 选用去脂牛奶或酸奶, 每天吃的鸡蛋黄不超过2个, 每天食用新鲜绿色蔬菜500g。 (3) 忌用动物油, 植物油的总量也不超过20g, 每天摄入的盐量以5~6g为限。 (4) 不吃动物内脏、鸡皮、肥肉及鱼籽等, 可吃鱼、虾等蛋白质含量高的海产品。 (5) 吃水果后要减少主食的食量, 每日吃1个苹果, 就应该减少主食50g。 (6) 不吃巧克力, 晚饭应少吃零食, 临睡前切忌加餐。 (7) 降脂的食品有:燕麦、小米等粗粮, 黑芝麻、黑木耳、海带以及菜花等绿色新鲜蔬菜, 山楂、草决明子等都有一定的降脂作用。
5 讨论
脂肪肝是不良生活方式引发的后天性疾病, 是可以预防的。要从日常生活做起, 养成良好的生活习惯。做到这些, 不仅可以拒绝脂肪肝, 还可以将肥胖症、高血压、高血糖等拒之门外。
摘要：脂肪肝是由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。急性较少见, 可短期内发生肝昏迷和肾衰, 严重者可在数小时死于并发症, 慢性常见。我国脂肪肝的患病率为17%左右, 其中90%的为非酒精性脂肪肝, 脂肪肝已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病, 约2.5%～5%的患者可发展为肝硬化, 只有高度重视脂肪肝的危害, 才能采取有效措施最大程度地防治其损害。
关键词：脂肪肝,危害,病理及成因,防治
