多柔比星 (ADR) 是葱环族抗菌素, 因其结构中既有脂溶性的蒽环配基, 它同时含有柔红糖胺、碱性氨基以及酸性酚羟基, 是一种水溶性强, 且同时巨头周期性和非特异性的一种抗癌化疗药物, 对各期细胞均有作用。对淋巴瘤、乳癌、软组织肿瘤有较好疗效, 对多管性骨髓瘤、头颈癌、泌尿生殖系统及消化系统的某些肿瘤亦有一定的疗效。病人因自身条件及外界条件影响, 不能选用锁骨下静脉、外周PICC穿刺置管术等, 而使用手臂浅表静脉, 往往易造成化疗性静脉炎, 发生率约84%[1]。既给患者造成了痛苦, 也影响了治疗的进行。为探讨如意金黄散加利多卡因外敷治疗多柔比星所致化疗性静脉炎的临床疗效和护理对策, 2011年5月—2012年11月, 该研究对该院静滴多柔比星后发生化疗性静脉炎的40例患者, 于穿刺处周围6~10 cm血管及皮肤, 用如意金黄散加l利多卡因进行外敷, 取得了很好的疗效。现报道如下。
选择应用多柔比星发生化疗性静脉炎的病人40例, 其中男24例, 女16例, 年龄在28~75岁, 平均年龄56.4岁;Ⅰ级静脉炎24例, Ⅱ级静脉炎12例, Ⅲ级静脉炎4例, 均接受多柔比星化疗1~6个疗程, 按照静脉炎分类级别随机均分为两组。在输液结束后, 除穿刺点外, 一组如意金黄散适量加蜂蜜 (用醋或葱酒调敷;亦可用植物油) 和利多卡因 (利多卡因的浓度约0.25~0.50%) , 调至糊状, 均匀沿静脉走向涂擦 (长度约8 cm, 宽度约5 cm) , 再用纱布覆盖, 每日数次;一组50%硫酸镁外敷, 于穿刺处约8 cm血管表面及周围皮肤外敷, 4~6次/d, 1 h/次, 进行对照试验。
首先采取穿刺患者局部皮肤来判断患者是否患有静脉炎。其主要内容为:患者皮肤穿刺后, 其皮肤发红面积得分3分者即判定患有静脉炎。以选择的穿刺点为中心, 未见皮肤发红为0分;直径<3 cm为1分;直径≥3 cm为2分。
静脉炎患者是否有疼痛或者触摸静脉内有无条索感, 是为1分, 否为0分。局部皮肤是否有红或肿症状, 发红或者肿胀分别计分, 直径>2 cm为2分, 直径≤2 cm为1分, 否为0分。
Ⅰ级:穿刺有点疼痛, 红或肿, 静脉无条索状改变, 未触及硬结;Ⅱ级:穿刺有点疼痛, 红或肿, 静脉有条索状改变, 未触及硬结;Ⅲ级:穿刺有点疼痛, 红或肿, 静脉有条索状改变, 可触及硬结[2]。在患者静滴表柔比星期间, 注意患者输液速度, 观察局部有无药液外渗, 静脉有无条索状改变, 询问患者有无疼痛等。
入选标准为符合以下条件的临床对照试验: (1) 对如意金黄散.利多卡因和硫酸镁不过敏者。 (2) 研究设计为按照静脉炎分类级别随机均分分组的临床对照试验。 (3) 药液无局部外渗。 (4) 无疮疡化脓或破溃。 (5) 效果评价为显效, 有效, 无效。显效:治疗3 d后局部红肿消失, 沿静脉走向红线变浅, 疼痛消失, 静脉弹性恢复;有效:治疗5~7 d局部红肿消失, 疼痛减轻;无效:治疗7 d静脉炎未见好转。 (6) 研究对象一般情况 (年龄, 性别, 疾病) 比较差异无统计学意义 (P>0.05) [3,4]。
所有数据采用SPSS17.0软件分析, 计数资料采用χ2检验, 静脉炎分级比较采用秩和检验, 计量资料应用t检验。
两组静脉炎发生情况的比较, 观察组与对照组比较:χ2=5.71, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
如意金黄散加利多卡因外敷治疗多柔比星所致化疗性静脉炎的有效率高于50%硫酸镁。见表2。
如意金黄散加利多卡因外敷治疗多柔比星所致化疗性静脉炎与病人的年龄、性别、疾病及分期无关。应正确选择血管, 选择弹性好、血管通畅、且血管内径较粗、便于观察的血管, 部位应避免在手背或近关节处建立静脉通道, 以免药物外渗引起严重的手功能障碍。对于拒绝PICC置管及深静脉穿刺者, 切忌用钢针进行穿刺, 应用留置针。努力提高穿刺技术, 尽量做到一针见血[5,6]。肿瘤病人注射化疗药物的时候, 如果其外周浅静脉管留置时间不超过48 h, 损伤的内皮细胞可较快恢复, 所以当天输液结束要拔出浅静脉管。有的病人怕扎针或者怕花钱, 不愿意拔针, 护士应做好解释工作。另外, 还要做好心理护理:进行多柔比星化疗前多与患者沟通, 做好用药知识的宣教工作, 使患者及家属对此药有一定的认知。需详细向患者及家属讲解药物的作用、不良反应及用药的注意事项。发生静脉炎的情况、静脉炎的症状.判断及处理、危害程度及预防措施的重要性也应向患者及家属讲明, 以取得患者及家属的积极配合。预防性用药, 可以在用多柔比星前20~30 min使用: (1) 如意金黄散外敷; (2) 地塞米松针静脉注入或者加5%GS100 mL静脉滴注, 亦可在多柔比星针滴注后5%GS250 mL加地塞米松针5 mg 50%硫酸镁针10 mL静脉滴注; (3) 即使没有静脉炎症状, 输液结束后, 也可以以如意金黄散加蜂蜜或者植物油调糊, 根据患者静脉走向, 在对应的地方将调制好的如意金黄散涂擦上, 涂擦长度、宽度要合适 (其中长约10 cm, 宽约5 cm) ;涂擦后再用纱布将涂擦部位覆盖住, 防治发生迟发性静脉炎。另外, 局部麻醉药物利多卡因, 可反复使用, 能降低血管通透性, 减轻化疗药物的刺激, 故能达到减轻疼痛的目的, 并且因为其扩张周围毛细血管, 减轻局部组织缺血缺氧, 有利于皮肤血管恢复。
如意金黄散为黄色至金黄色的粉末;气微香, 味苦、微甘。外用, 适用于红肿, 烦热, 疼痛, 用清茶调敷;漫肿无头, 用醋或葱酒调敷;亦可用植物油或蜂蜜调敷;1 d数次。应用该药3 d后, 症状无改善, 应及时通知医生, 申请皮肤科会诊。如意金黄散加利多卡因外敷, 对于Ⅰ级、Ⅱ级静脉炎患者有效率高, 对于Ⅲ级静脉炎患者, 只是达到部分缓解。因为低温有助于缓解病人的疼痛感, 减轻炎症的扩散。有条件者, 可将药物调好, 先放置冰箱0℃保存5~10 min再外敷。另外, 如意金黄散药效温和、见效迅速, 相比其他药物渗透性更好, 而且使用也很方便, 就患者临床药物使用的情况来看, 还未出现过过敏反映。同时, 药物来源丰富, 价格低廉, 制备、使用简单, 深受病人及医务人员的欢迎。
摘要：目的 分析研究如意金黄散加利多卡因外敷治疗多柔比星所致化疗性静脉炎的临床疗效和护理对策。方法 随机选取该院2011年11月—2012年11月发生静脉炎的40例患者, 随机均分为治疗组和对照组, 各20例, 对照组采用静滴多柔比星, 观察组应用如意金黄散加利多卡因外敷治疗。结果 如意金黄散加利多卡因外敷治疗多柔比星所致化疗性静脉炎的有效率高于50%硫酸镁。结论 如意金黄散加利多卡因外敷治疗多柔比星所致化疗性静脉炎的效果, 能减少化疗药物对于病人血管的损伤, 临床疗效显著。
关键词：如意金黄散,化疗性静脉炎,多柔比星,利多卡因
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