慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 是一种较为常见的慢性呼吸系统疾病, 具有较高的发病率和病死率, 其特点为病程较长、痛苦较大及容易复发等, 尤其是该疾病的急性加重期 (AECOPD) , 严重威胁着患者的生命健康。无创正压通气 (NPPV) 近年来在临床上广泛应用, 具有无创、操作简单、并发症少等优点[1], 是慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者应用机械通气的首选方法[2]。为探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效, 2010年1月—2012年1月期间, 该院应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者42例, 取得了满意疗效, 现报道如下。
选取该院住院就诊的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者84例, 全部患者均符合2007年中华医学会呼吸病学分会修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南标准》[2]中慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断标准, 并排除有气胸或纵隔气肿、大咯血、严重脏器功能不全、颜面部损伤或畸形、昏迷及严重意识障碍者等。将84例患者随机分为观察组和对照组, 各42例。观察组中, 男28例, 女14例;年龄43～75岁, 平均年龄 (55.4±3.8) 岁;病程2～12年, 平均病程 (5.2±1.1) 年。对照组中, 男29例, 女13例;年龄42～76岁, 平均 (56.1±4.2) 岁;病程1～13年, 平均病程 (5.3±1.2) 年。
对照组患者给予常规治疗, 包括抗生素抗感染、平喘、解痉、止咳、祛痰、营养支持、支气管扩张剂、氧疗及维持水电解质酸碱平衡等对症支持治疗。观察组在对照组治疗的基础上给予美国伟康生产的BiPAP Synchrony (双水平气道正压通气) 呼吸机经面罩或鼻罩行无创正压通气治疗[3], 治疗时需有经验的医师在床边观察病情, 监测指标, 调整参数, 通气时间为2～6 h/次, 通气2～3次/d。
观察记录两组患者气管插管率、病死率、平均住院时间, 以及治疗前和治疗后7 d动脉血气各指标值 (包括pH、PaCO2、PaO2值) 作为疗效判定。
采用统计学软件SPSS17.0进行数据处理, 计量资料以表示, 采用t检验, 计数资料进行χ2检验。
观察组气管插管率、病死率及平均住院时间均较之对照组低比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:*与对照组比较, P<0.05。
两组治疗前动脉血气分析中pH、PaCO2、PaO2值差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组在治疗后动脉血气分析中pH、PaCO2、PaO2值均较之治疗前有显著改善 (P<0.05) ;治疗后观察组动脉血气分析中pH、PaCO2、PaO2值与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注:A与治疗前比较, P<0.05;B与对照组比较, P<0.05。
AECOPD严重威胁着患者的生命健康, 这是由于小气道阻塞, 气道阻力增大, 呼吸肌疲劳痰液引流不畅导致呼吸衰竭和肺泡通气不足, 从而导致低氧血症和高碳酸血症出现, 致使病情进一步恶化[4]。以往临床在常规治疗基础上多采用有创机械通气治疗该疾病, 但是该方法的治疗时间较长、并发症较多和费用较大等缺点而使得患者及其家属不易接受。因此, NPPV技术治疗AECOPD受到了越来越多的关注, 中华医学会呼吸病学分会修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南标准》中更是将NPPV作为慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者应用机械通气的首选方法。
该研究结果显示, 在常规治疗的基础上应用NPPV治疗的观察组气管插管率、病死率及平均住院时间均较之对照组低, 差异比较有统计学意义 (P<0.05) ;两组在治疗后动脉血气分析中pH、PaCO2、PaO2值均较之治疗前有显著改善 (P<0.05) , 但是治疗后观察组动脉血气分析中pH、PaCO2、PaO2值与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见, 在对AECOPD患者进行治疗时, 除了适宜的常规治疗外, 给予NPPV治疗是非常重要的。这是由于无创呼吸机能够帮助患者克服气道阻力, 以使呼吸肌疲劳得到改善和肺泡通气量得到增加而避免支气管萎陷, 以使通气和肺泡弥散功能得以改善, 从而有利于肺泡内CO2的排出, 纠正患者的低氧血症和高碳酸血症状态, 最终达到治疗的目的。另外, 由于NPPV不需要行气管插管, 操作简单, 并能够使因插管或气管切开所致的肺内感染得到减少, 患者痛苦少, 住院费用低等等使得患者及其家属容易接受。
综上所述, 在给予常规治疗的基础上, 医师熟练地掌握NPPV技术, 并做好床边监护前提下, 采用无创正压通气治疗AECOPD能够取得显著的疗效。
摘要：目的 探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效。方法 将84例患者随机分为观察组和对照组 (各42例) , 对照组给予常规治疗, 观察组在对照组治疗的基础上给予无创正压通气治疗。结果 观察组气管插管率、病死率及平均住院时间均较之对照组低 (P<0.05) ;两组在治疗后动脉血气分析中pH、PaCO2、PaO2值均较之治疗前有显著改善 (P<0.05) ;治疗后观察组动脉血气分析中pH、PaCO2、PaO2值与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在给予常规治疗的基础上, 医师熟练地掌握NPPV技术, 并做好床边监护前提下, 采用无创正压通气治疗AECOPD能够取得显著的疗效。
关键词：无创正压通气,慢性阻塞性肺疾病,AECOPD
[1] 马楚钿, 饶理强.无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病急性发作期合并2型呼吸衰竭临床效果分析[J].医护论坛, 2011, 18 (29) :171, 173.
[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2007年修订版) [J].中华结核和呼吸杂志, 2007, 30 (1) :8-10.
[3] 邹晖.无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的应用[J].中国现代药物应用, 2011, 5 (20) :10-11.
[4] 张文艳, 刘宝欣.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭伴意识障碍32例无创通气治疗临床分析[J].临床荟萃, 2007, 22 (17) :1242-1243.
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