【摘要】目的：探究在急性肝衰竭患者中将ICU护理方法进行应用的临床效果。方法：以我院患者为例，选取2020年12月—2021年13月期间在我院接受治疗的100例急性肝衰竭患者为例，对患者展开分组，进行对比研究，将患者平均分为两组，分别给予常规护理和ICU护理，将其命名为对照组和实验组，对两组不同护理方法下的护理效果进行对比分析。下面是小编精心推荐的《急性肾衰病患临床护理研究论文 (精选3篇)》的相关内容，希望能给你带来帮助!
系统化护理干预措施在临床连续肾脏替代治疗急性肾衰患者中的应用效果
摘 要：目的 分析临床连续肾脏替代治疗(CRRT)急性肾衰患者的系统化护理干预措施和应用效果。方法 选取2019年12月～2020年12月宁津县人民医院给予CRRT治疗的急性肾衰患者48例，按随机数表法将其分为对照组和观察组，每组24例，分别给予常规护理和系统化护理，比较两组护理效果。结果 干预4周后，与对照组相比，观察组的插管部位感染发生率、导管栓塞发生率、心律失常发生率和消化道出血发生率均明显偏低，差异均有统计学意义(P<0.05);与对照组相比，观察组的治愈率和护理满意度均明显偏高，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 给予急性肾衰患者系统化护理能够有效改善患者相关指标，能够显著提升患者的治愈率，临床上值得廣泛应用。
关键词：连续肾脏替代治疗;急性肾衰;系统化护理
急性肾衰是临床上较为多发的一种肾内科疾病，肾小球滤过呈现持续下降或者突然下降，造成氮质废物在人体内部潴留，酸碱、电解质和水平衡被打破，致使患者各个系统出现并发症[1]。根据致病因素的不同，临床上常将急性肾衰划分为肾性、肾前性和肾后性三种类型，目前多采取连续肾脏替代治疗(CRRT)，该治疗方式临床疗效显著，但是患者仍然具有较高的风险性，而同时给予患者细致化、专业化的临床护理措施有助于提升患者的安全性。本次研究主要以急性肾衰患者为对象，分析系统化护理的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年12月～2020年12月宁津县人民医院给予CRRT治疗的急性肾衰患者48例，按随机数表法将其分为对照组和观察组，每组24例。对照组患者中，男性15例，女性9例;年龄48～72岁，平均年龄(61.35±5.84)岁。观察组患者中，男性14例，女性10例;年龄49～73岁，平均年龄(62.88±5.13)岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得医院医学伦理委员会批准，两组患者全部自愿签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：与急性肾衰诊断标准相符合患者，临床资料完整患者。
排除标准：存在严重性免疫系统疾病、神经系统疾病和其他重要脏器功能障碍者。
1.3 方法
两组患者均于入院初期展开营养支持治疗和预防感染治疗等，两组均给予连续肾脏替代治疗，操作方法为：由ICU护士展开各项操作，严格按照医嘱，遵循无菌原则为患者更换透析液，给予患者低分子量肝素钙注射液抗凝(生产企业：江苏大同盟制药有限公司;国药准字H20163060)治疗，将初次剂量定为20 mg，将速度控制在2～10 mg/h，将置换液的流动速度控制在约4000 mL/h，将血液的流动速度控制在200～300 mL/min，治疗时间约为15 h/次。3～4次/周，连续治疗4周[2]。
对照组给予常规护理，包括监测患者病情，遵循医院标准为患者展开各项常规护理措施等。
观察组给予系统化护理：①基础护理：定期协助患者翻身，对患者背部进行拍打，将凡士林涂抹于患者长期受压部位，预防患者出现压疮现象。对患者的口腔做好清洁工作，以避免患者出现感染现象。在为患者进行CRRT治疗时，会留置动静脉双腔管，患者在进行剧烈活动或者是翻身时有可能引发管道弯折、脱出等现象，所以患者在进行活动之前，需要事先告知护理人员，由护理人员协助患者完成活动。②心理护理：护理人员需要详细、认真地为患者讲解疾病相关知识，告知患者临床治疗方式和过程，提醒患者需要注意的事项，从而减轻患者的心理负担。在为患者建立呼吸机以后，可以通过动作和书写等方式了解患者的需求。③监测指标：加强对患者的水电解质的关注程度，在为患者进行临床治疗过程中，需要每隔3～4 h对血气指标进行1次监测，需要每隔1～3 d对患者的肾功能和电解质进行1次监测，详细监测患者的各项指标并做好记录工作。④出血预防护理：适当为患者应用肝素药物，护理人员需关注患者切口、消化道有无出现出血现象等，在患者出现出血情况下，需给予患者纱布填塞等处理措施。
1.4 观察指标
干预4周后评估两组并发症发生情况，观察记录两组发生插管部位感染、导管栓塞、心律失常和消化道出血的例数，对比各项发生率。
干预4周后评估两组转归情况，观察记录两组治愈(表示患者的肾脏衰竭等症状完全消失且患者各项实验室指标恢复到正常水平)例数，对比两组治愈率。
干预4周后评估两组护理满意度，采取问卷调查法，包括满意、基本满意和不满意，护理满意度=(满意+基本满意)例数/总例数×100%[3]。
1.5 统计学分析
采用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理与分析，计量资料采用(x±s)表示，组间或组内比较行t检验;计数资料采用[n(%)]表示，组间或组内比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组并发症发生情况比较
干预4周后与对照组的插管部位感染发生率、导管栓塞发生率、心律失常发生率和消化道出血发生率相比，观察组均偏低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组转归情况和护理满意度比较
与对照组治愈率和护理满意度相比，观察组均偏高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
CRRT治疗是一种随着临床医学事业不断发展而衍生出来的新型血液净化技术，该治疗方式操作简单，可以维持患者的血流动力学稳定性，可以降低患者出现并发症和病死的概率[4]。
长时间临床研究证实，在为急性肾衰患者展开CRRT治疗的同时，采取优质化、科学化的临床护理具有积极意义。系统化护理以现代护理理念为中心，集临床护理和治疗于一身，该护理模式的应用，可强化患者基础护理。该病患者大多病情严重，患者往往具有明显水肿症状，护理人员需要为其做好皮肤护理、口腔护理等工作，最大限度满足患者的各种需求，帮助患者维持良好心态，密切监测患者病情。同时，护理人员还需要密切监测患者的意识、生命体征变化情况，对患者静脉留置管的清洁性进行维持，做好导管固定工作等。系统化护理的应用有助于提升患者的安全性和舒适性，有助于对患者的相关指标进行改善，提升患者的治愈率，从而提升对患者的综合疗效，为患者安全提供有力保障[5]。本次研究结果表明，干预4周后与对照组的插管部位感染发生率、导管栓塞发生率、心律失常发生率和消化道出血发生率相比，观察组均明显偏低，差异均有统计学意义(P<0.05);与对照组治愈率和护理满意度相比，观察组均明显偏高，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明系统化护理的应用有利于优化急性肾衰患者的临床护理工作。
综上所述，给予急性肾衰患者系统化护理能够有效改善患者相关指标，能够显著提升患者的治愈率，值得广泛应用。
参考文献
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作者：刘晶
急性肝衰竭患者ICU护理效果
【摘要】目的：探究在急性肝衰竭患者中将ICU护理方法进行应用的临床效果。方法：以我院患者为例，选取2020年12月—2021年13月期间在我院接受治疗的100例急性肝衰竭患者为例，对患者展开分组，进行对比研究，将患者平均分为两组，分别给予常规护理和ICU护理，将其命名为对照组和实验组，对两组不同护理方法下的护理效果进行对比分析。结果：实验组患者的舒张压和收缩压值更与正常值相接近，而患者的意识状态评分则更高，体温更低，各项数据均与对照组形成显著差异，表示为P<0.05，同时，实验组患者的并发症发生率和护理满意度分别为8.00%和98.00%，均与对照组数据的26.00%和86.00%存在显著的数据差异，对比结果均显示为P<0.05，存在意义，实验组患者的满意度更高，并发症发生率更低，护理效果更好。结论：在急性肝衰竭患者中将ICU护理方法进行应用，其效果显著，有利于改善患者各项症状，促进患者体征恢复，降低患者并发症发生率，提高患者护理满意度，临床应用意义显著，值得推广使用。
【关键词】急性肝衰竭;ICU护理方法;护理效果;患者满意度
就急性肝衰竭症状来说，其是临床中的常见症状，患者通常发病较急，病情进展速度较快，患者很容易在2周时间出现Ⅱ度及以上肝性脑病[1]。患者发病后，主要表现为腹胀、恶心、呕吐等消化道症状，同时伴随出血倾向，黄疸症状加重，肝脏表现出进行性缩小症状，对患者的健康影响较大[2]。在此基础上，临床给予患者治疗，需要给予患者急救处理，并给予患者重症监护干预，这对ICU护理人员提出了更高的要求[3]。在此基础上，加强护理干预，执行ICU护理方法，对患者生命体征进行有效控制是尤为重要的[4]。本研究则基于此，以我院患者为例，将ICU护理方法进行实施，探究其对患者的影响效果，展开分析如下。
1资料分析和研究方法
1.1一般资料
本次研究工作主要在我院展开，时间为2020年12月至2021年12月，共选取100例患者为研究对象，本研究以对照形式展开，将选取的100例患者平均分为两组，分别命名对照组和实验组，给予不同护理干预，每组人数为50例，对两组患者的一般资料进行比较。实验组中，男性患者和女性患者人数分别为26例和24例，患者的年龄选取范围在22岁-78岁，对应的年龄均值为(54.34±3.93)岁。对照组中，男性患者有27例，女性患者有23例，其中患者年龄最大的为80岁，年龄最小的为25岁，患者对应的平均年龄为(55.04±3.85)岁。对比两组患者的一般资料，采用统计学方法实现，各项结果均显示为P>0.05，无显著差异，符合对比研究标准。
纳入标准：患者均诊断为急性肝衰竭;患者对本次研究知情，并签署知情同意书;本研究均通过医院伦理委员会批準。
排除标准：患者存在严重的精神疾病或是存在交流障碍;患者资料不全;患者合并恶性肿瘤;患者依从性较差;患者合并新、肝、肺等脏器损伤。
1.2研究方法
对照组患者采用常规护理方法，对患者病情进行分析，给予患者病房清洁，用药护理和置管干预等。
对照组患者采用ICU护理方法，具体实施如下：
给予患者生命体征监测：就急性肝衰竭患者来说，患者会表现出各种体征变化，对患者的健康威胁性较大。因此，在患者进入ICU后，护理人员需要立即给予患者心电监测，对患者的各项体征进行明确，并给予患者氧气吸入，根据患者的实际需求，遵循医嘱，完成各项实验室标本采集，保证有效掌握患者的各项异常指标。并注意加强对患者肝功能、血常规、血氨、肾功能和血凝常规等指标的监测，以便于及时发现患者病情变化，对比两组患者的护理满意度，主要将我院自制满意度调查表进行应用，掌握患者异常情况，能够给予及时处理，避免患者出现严重损伤。
给予患者重要管道护理：需要先给予患者深静脉置管护理，就急性肝衰竭患者来说，其大多存在凝血功能障碍，并表现出水肿问题，患者症状可在短时间内快速加重，需要临床加强护理，给予患者静脉置管，在此基础上，浅静脉置管效果较差，不利于抢救工作，因此需要选择深静脉置管，常规予一路深静脉置管，在患者人工肝和接受血液过滤时开放两条深静脉通路，分别为输血输液通路和人工肝及血滤通路。其次，给予患者人工气道护理，针对肝衰竭并发呼吸衰竭的患者来说，其大多需要接受气管插管，需要采用呼吸机实现辅助治疗，同时需要加强对气道管的观察，确定其管道是否通畅，固定是否牢靠，避免出现堵塞和脱管等问题，减少计划外拔管发生率。针对存在躁动问题的患者，则需要对患者肢体进行约束，或是根据医嘱给予患者镇静干预，以避免患者对气道管道造成影响。
给予患者基础护理：护理人员需要对患者的口腔和皮肤进行管理。就急性肝衰竭患者来说，其大多需要禁食，而且患者自身抵抗力低下，导致患者口腔清洁自理能力较差，患者容易出现口腔感染等问题，在此基础上给予患者口腔护理是尤为重要的。需要护理人员给予患者口腔擦洗，每天干预两次，并定期给予患者口腔PH值监测，根据实际情况，为患者选择合适的口腔护理液，在口腔擦洗过程中，要保证其动作轻柔，避免对患者口腔造成损伤，如果不小心导致口腔损伤，患者表现出出血情况，则可采用云南白药，将其贴敷在患者创口处，以实现止血效果。同时，需要给予患者皮肤护理，就急性肝损伤患者来说，因为患者需要长时间卧床，加之需要接受血透干预，导致患者的压疮问题发生率较高，需要护理人员加强对此问题的重视程度，在患者入院时给予患者压疮风险评估，针对风险较高的患者需要加强管理，在患者骶尾部给予安普帖保护，并将足部进行局部抬高，定期给予患者按摩处理，以便于缓解皮肤压力，减少压疮发生。同时，气管插管胶布更换时，需要先将3M伤口保护膜喷涂在粘贴处，随后粘贴胶布，实现对患者皮肤的保护。
给予患者并发症护理：急性肝衰竭患者病情严重，容易引发各种并发症，不利于患者恢复，肝性脑病就是其中较为常见的，需要护理人员给予患者并发症预防。在具体实施过程中，护理人员要对患者展开定期观察，对患者意识进行评估，并给予患者神经系统检查，在发现异常情况时给予及时处理。其次，需要对患者的血氨情况进行观察，并注意根据医嘱给予患者食醋稀释，随后对患者进行保留灌肠，对肠道进行酸化。同时，肝肾综合征也是临床常见的并发症，需要护理人员对患者的液体量出入情况进行严格监测，包括尿量、腹水量、胃肠减压因流量和超滤量等。同时注意对患者肾功能和尿常规进行监测。对患者的水肿情况进行观察等。同时，对患者的意识和瞳孔变化情况进行观察，并给予患者血凝和血常规观察，以便于根据实际情况给予止血和促进药物的使用，避免患者出现颅脑出血问题。
给予患者心理护理：患者在发病早期通常意识清醒，但是由于思想认识不足，通常对疾病过度担心，容易导致患者出现各种不良情况，在此基础上，需要护理人员加强与患者的沟通交流，对患者心理情绪进行缓解，告知患者积极配合护理干预的重要性，从而提高患者依从性，保证各项护理干预的顺利实施。
1.3观察指标
对患者各项指标情况进行比较分析，主要包括：意识状态、血压情况和体温等。意识状态评分最高分为100分，分数越高，患者的意识状态好[5]。
对比两组患者的并发症发生率，包括感染和急性腹膜炎等。
问卷满分为100分，根据问卷总分将其分为三个指标，分数标准分别为80分以上、60-80分和60分以下，分别为非常满意、满意和不满意，对两组患者的总满意度进行计算，总满意度为满意与非常满意的总和。
1.4统计学方法
对数据进行统计，主要将SPSS20.0软件进行应用，其中，对计量资料的计算，结果表示以(±s)为主，验证以t值为主，而计数资料的统计，比较结果采用(n，%)进行计数，进行验证，则用 2值表示，结果显示数据小于0.05时表示此次研究计算存在意义[6]。
2结果
2.1各项体征指标比较
在与对照组患者进行比较时，实验组患者的舒张压和收缩压值更与正常值相接近，而患者的意识状态评分则更高，体温更低，各项数据均与对照组形成显著差异，表示为P<0.05，具体见表1。
2.2患者并发症发生率
两组患者均有并发症发生，实验组患者的发生率显著低于对照组，分别为8.00%和26.00%，数据差异较大，P<0.05，具体见表2。
2.3患者护理满意度比较
两组患者的护理满意度存在显著的数据差异，表示为P<0.05，其中实验组患者的满意度更高，达到98.00%，具体见表3。
3讨论
急性肝衰竭患者的病情较为严重，患者症状较为严重，患者症状主要表现为极度乏力、恶心、呕吐等症状，在患者病情不断发展下，患者症状不断严重，容易引发各种并发症，甚至导致患者死亡。在此基础上给予护理干预尤为重要[7]。
ICU護理是针对临床重症监护室患者展开的护理，此护理方法更注重细节化，可对患者病情进行深入了解和掌握，给予患者针对性护理，并对患者可能出现的并发症进行预防，对改善患者预后具有重要保障[8]。同时护理人员需要对患者的意识障碍情况进行观察，在发现患者出现异常可给予及时干预，针对肝性脑病患者可将甲硝唑和庆大霉素等口服抗生素药物进行应用，也可以给予患者乳果糖进行灌肠治疗，以便于纠正患者的不良症状，使其肠道PH值维持在3.8以下，降低患者的蛋白质摄入量，同时将患者的体内氨物质量降低[9]。本次研究在将ICU护理方法实施后，研究结果显示：实验组患者的舒张压和收缩压值更与正常值相接近，而患者的意识状态评分则更高，体温更低，各项数据均与对照组形成显著差异，表示为P<0.05，同时，实验组患者的并发症发生率和护理满意度分别为8.00%和98.00%，均与对照组数据的26.00%和86.00%存在显著的数据差异，对比结果均显示为P<0.05，存在意义，实验组患者的满意度更高，并发症发生率更低，护理效果更好。
综上所述，将ICU护理方法应用在急性肝衰竭患者中，其效果显著，有利于改善患者各项症状，促进患者体征恢复，降低患者并发症发生率，提高患者护理满意度，临床应用意义显著，值得推广使用。
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作者简介：匡小莉(1992.9.22-)，女，汉，安徽省六安市，本科，护师，研究方向：重症护理。
作者：匡小莉
连续性肾脏替代疗法治疗危重病患者的护理
【摘要】目的讨论连续性肾脏替代疗法(CRRT)对治疗危重病患者的效果。方法回顾性分析采用CRRT治疗的27个病例，比较治疗前后相关指标，并对其疗效及相关影响因素进行分析。结果本组患者在CRRT治疗后总有效率显著增加，但是合并多脏器功能不全者的疗效较差。结论CRRT可对多种危重病进行救治，其疗效与多种因素有关。
【关键词】连续性肾替代疗法;危重病患者;多器官功能衰竭;护理
急性肾衰(ARF)是危重病患者的常见并发症。危重病患者需纠正水电解质失衡，通过排除体内过多水分及代谢产物，维持稳定内环境。我们能用CRRT来模拟肾脏功能，可持續平稳地排除体内多余水分、代谢废物。因为间断透析速度比CRRT要快得多，不影响患者生理，同时可清除血液中有毒物质及炎症介质，因此它治疗危重病患者比较理想。近年来，我院救治的危重症患者多位，现报道其中26的护理措施如下。
1对象和方法
1.1研究对象2010年11月到2012年l1月我院收治26例危重病患者。男19例，女7例。年龄24-79岁，平均42.8岁。原发病：有机磷中毒4例，严重多发伤6例，急性肾衰竭3例，慢性肾功能不全5例，多脏器衰竭6例及HELLP综合征2例。
1.2治疗方法所有患者均使用颈内静脉或股静脉穿刺留置ARROW双腔血透导管。配合使用M100 Pre set血滤器和瑞典GAMBRO PrismaCRRT系统。如何抗凝：患者出血则不使用肝素，无出血就使用肝素。血泵控制在190-230 mL/h，补充置换液都用前稀释法(2600-3900mL/h)，多数患者治疗持续9h以上。透析2-8次。
2治疗结果
2.1危重病患者治疗前后肾功能、血电解质和血气分析指标，见表1。
2.2转归我院患者26例经CRRT救治，成功19例，死亡7例。
3讨论
我院26例患者生命现象不稳定，病情比较危重。有脓毒血症伴休克、多发伤也比较、还曾经有CRF病史、甚至并发MODS的患者等都有。我们收治的患者大部分都内环境失衡，电解质、水及酸碱等多项平衡被打乱，这些情况给使得原发病的治疗难上加难。CRRT除了清除体内多余的尿素氮等低分子毒素，在清除部分炎症介质方面也较有效，在体内液体不足或过载的情况下均给以纠正。由于CRRT操作较易进行，且能够保持稳定地与血浆交换电解质及水分，使得治疗能在床周围就近开展，更易于保持内环境的稳定性。我院上述资料证明：CRRT可有效纠正患者溶质、水和酸碱度，使其维持稳定，同时也能创造有利条件，更好地救治患者。
4护理
4.1对护理的评估危重病患者生命体征和病情变化不稳定，除了安排专职护理之外，在治疗开始之前，还应对患者进行比较完整的护理评估。内容包括：①整体状态。患者身体素质，包括以往疑难杂症及现状，现阶段我们给患者实施的诊疗方案，还有一些辅助性检查。②心血管状况。患者动脉血压和动态心电监护。若医院条件有利，可以应用肺动脉导管来测量心输出量，肺动脉血压及心指数和应用活血管药物的剂量。③肺功能活动。检查肺动脉血气分数，对酸碱平衡度和血氧饱和状态进行评定。④肾功能活动。体重变化，身体的水肿程度，每小时液体的出入量。⑤神经系统综合评定。⑥胃肠功能活动。我院26例患者均需要测量动脉血压、进行心电监护、和血氧饱和状态监测。
从治疗开始直至结束，密切监测以上各项指标，评定患者耐受程度的大小和液体状态的改善状况。
4.2合理应用抗凝药物护理过程中，主要问题是滤器阻塞和出血，关键在于应用抗凝剂。据患者的病情严重程度及护士对抗凝药物的了解度确定是否应用抗凝药物，应用抗凝药物可有效降低血栓，尽可能延长血透时间。尽量避免由于出现大的血凝块而导致血透中断。抗凝药物的应用，通常维持正常值的1.6-2.1倍之间，既可保持血流通畅。考虑到患者需进行手术，或有严重的出血则不用抗凝剂。但是为了保持管路畅通，可应用生理盐水分次2冲刷血管及设备管道，每次约冲55-90mL。此方法可有效降低血管阻塞，但是增加了血容量。护士应该认真观察静脉置管和易出血的部位。本组有3例穿刺部位出血，通过监测PT和AFIT，停用抗凝剂，局部加压等处理，症状均得以控制。
4.3液体管理多数患者是由于无尿、少尿或容量过多而进行CRRT治疗。据液体平衡状态和患者的血容量来计算超滤液的生成量。血透过程中的液体管理需计算患者非血透设备系统的液体输入量，生理性液体丢失和非CRRT系统丢失量。认真记录出入量，避免因设备超滤速度快而引起患者一过性低血压。静脉补液也应合理进行。血透超滤的方法只是用于辅助性治疗危重患者，抗感染药物、胃肠的营养合理和活血管药物的应用应该及时配合，而透析会影响药物代谢和作用效果，因此用药时间要合理安排，抗生素与透析时间不能同步，据情况调整血管活性药物用量。大分子物质如白蛋白不能通过透析膜，可在CRRT体外输入血管通路。
4.4体外血管通路的护理通过留置单针双腔导管于颈内静脉和股静脉，既可满足透析要求，有留置时间长，血流量足、安全等优点。本组26例患者均采用颈内静脉或股静脉插管，CRRT治疗均顺利完成。护理重点是预防导管滑脱及局部感染。操作应坚持无菌环境下进行，设备接口及插管处皮肤的消毒应该严格认真，若导管留置，更换纱布每日至少2次。严格固定导管，防止导管脱出。
5小结
危重病患者在重症监护室中的病死系数高，血透已经成为辅助危重病治疗的首要手段。其优点包括清除多余的电解质和多余水分，清除炎细胞及多种细胞因子及预防败血症。临床试验表明血透在治疗危重病上效果显著。但是CRRT对预后不起决定性作用，还要于其他治疗手段结合治疗。CRRT对护理有较高要求，重症监护室的护理人员与血透室的专业护理人员应该密切配合以便保证血透的顺利完成，降低并发症，使救治成功率得以提高。
参考文献
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作者：徐丽华
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