【摘要】目的：探讨和分析外伤性脾破裂的临床症状和治疗方法。方法：选取我院2011年4月到2013年5月收治的22例外伤性脾破裂的患者作为研究对象，根据患者的情况采取针对性的治疗。结果：22例患者均治愈出院，治愈率100%，在术后2～6个月进行随访，随访患者复查均无异常。今天小编给大家找来了《外伤性脾破裂临床分析论文 (精选3篇)》，仅供参考，大家一起来看看吧。
外伤性脾破裂临床治疗分析
【摘要】 目的 通过对外伤性的脾破裂进行临床治疗分析，为临床治疗进行指导。方法 选择我院收治的45例临床病患为研究对象，随即分为非手术治疗的对照组(22例)和手术治疗的治疗组(23例)，观察两组的治疗效果。结果 治疗组显效19例，有效3例，总有效率95.65%(22/23)明显高于对照组(P<0.05);两组术后均无并发症的发生，愈后身体状况良好。结论 两种方式均可治疗外伤性的脾破裂，但经手术治疗的效果更好，同时临床应尽量实现保脾治疗。
【关键词】 外伤性;脾破裂;手术治疗;非手术治疗
外伤性脾破裂由直接或间接外力作用所造成的闭合性(腹腔未经伤口与外界相沟通)或开放性(腹腔经伤口与外界相沟通)脾脏损伤或破裂[1]。外伤性脾破裂其开放性者多由外伤等所致，往往伴有其他的内脏损伤，而闭合性者则由挤压、交通事故、坠落以及殴打所造成，为临床上最为常见的一种腹部损伤。其主要的治疗手段可分为保脾治疗以及脾切除治疗，临床上进行治疗时往往以保留脾脏为主[2]。本次研究的是在保脾治疗的基础上进行手术治疗和非手术治疗的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年6月——2012年6月我院收治的45例外伤性脾破裂患者为研究对象，年龄6-60岁，平均年龄(26.48±3.54)岁;男32例，女13例;其中因撞击伤6例，挤压伤7例，交通事故20例，坠落伤8例以及殴打伤4例。根据脾损伤分级，一级患者15例，二级患者12例，三级患者8例，四级患者10例。经超声以及造影检查可知其中40例为穿刺阳性，5例为阴性。随即分为治疗组与对照组，对照组进行非手术的治疗，治疗组进行手术治疗，两组患者年龄、性别、受伤原因、损伤程度等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，能够进行比较分析。
1.2 脾损伤分级 根据第6届全国脾外伤学术会议(2000，天津)脾脏程度分级标准[3]分为四级：Ⅰ级脾被膜受损，脾脏损伤长度不长于5cm，深度不深于1cm。Ⅱ级脾脏血管受损，但未损伤脾门，损伤长度达5cm，深度不小于1cm。Ⅲ级，损伤长度高于5cm，深度高于1cm，脾门受到伤口累及。Ⅳ级，脾动脉受损，脾发生大面积破裂。
1.3 非手术治疗脾破裂 非手术治疗的过程中主要采取对应护理以及补液治疗为主，在保证电解质与水液平衡的基础上禁食禁饮。在必要时刻还需要输血500ml左右。对于患者的血红蛋白以及红细胞的情况需要密切的监视，同时密切监视并采取措施予以感染，在无菌处理下每日进行抗生素的注射。每天通过超声检查脾脏情况。如有损伤加重需要即刻进行手术治疗。术后严格要求患者保证一段时期的卧床休息，防止脾的再次破裂，同时时刻保持对患者的病理观察防止病情的恶化[4]。
1.4 手术治疗脾破裂 手术治疗的过程中，需要根据患者脾脏的受损程度选择相应的手术治疗方案，对于Ⅰ级患者而言，由于受损部位较轻故而只需进行局部处理，往往采用的是局部止血的方式，通过物理或者生物胶技术进行止血。对于较大的如Ⅱ级碑损伤的患者，由于破裂的长度较大，单纯的止血往往无法将伤口堵住，故常常采用的则是缝合手术[5]。而对于一些伤口很大，失血量过多的患者，则是采用脾动脉结扎的方法，这种方式可以有效的减少脾动脉的压力，而这个手术则需要重点防止脾结扎后的恶性感染。对于脾脏病变较为严重的患者，则可以采取脾脏的部分切除手术，进行血管游離结扎后，通过电刀等进行坏损脾脏部位的切除，切除过程中注意对出血部位的止血处理，之后用大网膜将剩余部位进行覆盖。
1.5 数据处理 采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料用频数(n)或率(%)表示，采用卡方检验，以P<0.05表示比较差异有统计学意义。
2 结 果
治疗组显效19例，有效3例，总有效率95.65%(22/23)，对照组显效11例，有效7例，总有效率81.82(18/22)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后均无并发症的发生，愈后身体状况良好，见表1。
3 讨 论
脾脏作为人体中最重要的周围免疫器官之一，其主要功能是过滤和储存血液保证人体内的免疫平衡，但其质地较脆且血运丰富对于外界力量的抵抗力较弱，在外力作用下很容易破裂，脾脏具有良好的自愈性以及丰富的血充，这使得脾脏在非手术治疗和手术治疗的过程中具有良好愈后的同时也容易破裂而造成血压的下降，造成人的休克严重者会导致严重的大出血能够致死的腹部急症之一[6]。同时脾脏是人体重要的周围免疫器官，脾脏的病变也往往使人的免疫能力下降，从而造成感染。因此在脾脏的手术中，主要的是采用保脾手术，从而保留脾脏的免疫功能，维持人体的免疫平衡[7]。相较于手术治疗而言，非手术治疗的优势在于其无创，对于手术耐受力低的人群，比如50岁以上的老年以及其它因素人群，手术治疗往往容易产生多种并发症，非手术则可以避免一些并发疾病的发生。但是对于重症的患者而言，脾脏的损伤如果超出了脾的自愈能力，则必要考虑进行手术治疗[8]。实验中经过治疗后手术组的23例患者中有21例治愈，治愈率达96.65%，其中19例治疗效果显著。非手术组患者22例中有18例治愈，治愈率为81.82%，显效率为50%。两组结果具有明显差异性(P<0.05)。证明手术治疗的治愈率相对较高，而非手术组未能治愈的主要病例就是Ⅲ级Ⅳ级的重症患者。对于此类型患者建议诊断后立即采用手术治疗。
非手术治疗过程中需要重点注意的是患者治疗过程中的生命体征。由其是血压与脉搏方面。保证其维持在正常的水平范围之内，如有恶化则需立即进行手术治疗，防止病情的延误[9]。对于手术治疗而言，对于年龄较小的患者往往不建议采用全脾切除手术，在实验中的23例手术治疗患者中，除有4例进行了部分脾脏切除手术以外，其余均是采用的相对保守的手术方案。手术所采用的主要是脾缝合、物理止血以及动脉结扎等方式。
参考文献
[1] 陆欢华.外伤性脾破裂的临床诊治分析[J].河北医学，2010，16(9)：1101-1102.
[2] 沈小飞.辅助低压复苏治疗对脾破裂致失血性休克疗效的影响[J].浙江中医药大学学报，2012，36(6)：654-655.
[3] 乔海泉，姜洪池，代文杰.脾损伤新分级的意义[J].腹部外科，2001，14(4)：197-198.
[4] 李书告.51例外伤性肝脾破裂临床处理分析[J].中国医药指南，2011，09(9)：268-269.
[5] 曹军英.外伤性肝脾破裂54例的急救与护理[J].中国误诊学杂志，2010，10(20)：4990.
[6] 韩军，粟珏佳.非手术治疗外伤性脾破裂疗效探讨[J].四川医学，2012，33(2)：295-296.
[7] Kugel V，Dekel Y，Konichezky M，et al.Unusual splenic metastasis from renal cell carcinoma.A case report and review of the literature[J].Pathol Res Pract，2003，199(11)：739-743.
[8] 郭鹏，强泽好，沈大友，等.外伤性延迟性脾破裂17例临床分析[J].蚌埠医学院学报，2010，35(3)：271-272.
[9] 吴宝强，江勇，张东，等.外伤性脾脏破裂行保脾手术36例临床分析[J].肝胆胰外科杂志，2010，22(6)：502-503.
作者：郭召东
外伤性脾破裂22例临床分析
【摘要】目的： 探讨和分析外伤性脾破裂的临床症状和治疗方法。 方法： 选取我院2011年4月到2013年5月收治的22例外伤性脾破裂的患者作为研究对象，根据患者的情况采取针对性的治疗。结果：22例患者均治愈出院，治愈率100%，在术后2～6个月进行随访，随访患者复查均无异常。 讨论：在确保患者生命的前提下最大限度的保留患者的脾脏，应根据患者脾脏收损伤的程度和类型选择合适的治疗方式和手术方式。
【关键词】 外伤性;脾破裂;治疗;手术
外伤性脾破裂是临床上常见的的腹部损伤之一，其受伤的原因主要是由于脾脏受到外力的直接或间接的作用造成的。在临床中多发生在腹部闭合性损伤和腹部开放性损伤中。腹部闭合性损伤是指，由于车祸、跌倒或击打等直接或间接的撞击行为引发的外伤性脾破裂。腹部开放性损伤是指由于弹片、刀等尖锐物品所伤，且往往伴随着其他内脏的损伤。选取我院2011年4月到2013年5月收治的22例外伤性脾破裂的患者作为研究对象，探讨和分析外伤性脾破裂的临床症状和治疗方法，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
我院选取2011年4月到2013年5月收治的22例外伤性脾破裂的患者作为研究对象，其中男患者13例，女患者9例;最小年龄17岁，最大年龄62岁，平均年龄39岁;患病原因：22例患者，其中踢伤导致的2例，挤压伤导致的2例，砸伤导致的2例，坠落伤导致的5例， 车祸伤导致的7例，刀刺伤导致的4例;
合并肾挫伤，2例，颅脑损伤2例、胃破裂1例， 肝破裂2例，锁骨骨折2例，多发肋骨骨折1例，肠破裂各1例.患者均出现不同程度的口渴、心慌、心悸、耳鸣、四肢无力、呼吸急促、血压下降、神志不清
1.2 治疗方法
22例患者，其中14例采取手术治疗的方式，8例采取非手术治疗的方式。1.2.1 非手术治疗
非手术治疗为，8例患者应卧床休息，对患者的胃肠进行持续的减压，根据患者的肝功能的情况选取合适的促凝血的药物，对患者惊醒输血和输液，确保患者的收缩压保持在90mmHg，脉搏控制在100次/分。密切注意患者个各项生命体征，如血压、呼吸、心跳、血红蛋白、尿量，并观察患者的动态腹腔积液，并定期对患者进行B超检查。
1.2.2 手术治疗
其余14例患者进行手术治疗，其中采用脾片移植术和脾切除术的有3例患者，首先进行脾切除手术，在手术过后将患者切下的脾冲洗处理，在加入例如庆大霉素16万u，肝素12 500 u的生理盐水中进行浸泡，把脾被膜剔除，对脾进行切片处理，大小为2 cm×1 cm×0. 5 cm，重量约为120g左右，漂洗处理，植入到大网膜前后叶中，缝合固定。
采用脾切除术的患者3例，首先应对脾门血管进行控制，以便更好的对脾破裂处之凝血块、碎离组织进行检查和清除，检查并切除失去活力的脾组织，对发现的出血点进行结扎和缝合，脾实质断面缝合采用丝线作垂直褥式进行缝合，用带蒂大网膜覆盖，确保缝合完好。
其余的8例患者采用脾缝合修补术，首先要游离患者的脾脏，使，使之能提出至切口外，控制脾蒂血流，对发现的出血点进行结扎和缝合，缝合修补裂口可采用水平褥式，用热盐水纱布压迫或敷止血剂以防止修补后的针眼渗血。
2结果
我院选取2011年4月到2013年5月收治的22例外伤性脾破裂的患者作为研究对象，其中14例采取手术治疗的方式，8例采取非手术治疗的方式，均治愈出院，治愈率100%。其中治疗时间最短7d，最长12d，平均治疗时间9.2d;22例患者在治疗过程中有2例患者出现膈下脓肿，10例出现发热症状，2例出现左肺肺炎，1例出现粘连性肠梗阻，在采取针对性治疗后均症状缓解并消失。在术后2～6个月进行随访，随访患者复查均无异常。
3讨论
脾脏是人体中最大的淋巴器官，位于左上腹部。脾的主要功能是过滤和储存血液。脾的质地较脆且血运丰富，因此一旦受到强大外力打击，很容易破裂，脾破裂会导致严重的大出血，是能够致死的腹部急症之一。脾破裂的临床症状和患者出血的多少、快慢以及有无其他并发症等有密切联系，患者只有包膜下破裂或中央破裂，临床主要表现为呼吸时可加剧左上腹疼痛;而多数脾脏肿大症状，且具压痛，恶心，呕吐等现象不明显，表现也无其它内出血现象。如果没有完全分解而转化为完全破裂，急性症状会很快出现，病情会迅速恶化。完全性破裂后患者會有腹膜刺激的症状，起病初期出现呕吐现象，因血液刺激膈肌的左侧，这可能导致左肩的牵涉性疼痛，并经常在深呼吸时表现较重，随后患者出现短期症状如口渴患者会出现的症状，心悸，心脏心悸，耳鸣，乏力，气短，低血压，意识模糊，气短等，在不久的将来，严重内脏出血过多，循环衰竭而死亡。
脾脏具有多种功能，因此在处理外伤性脾破裂时应注意以下几点，首先应以讲究患者生命放在首要位置。再者，最大限度的保留患者的脾脏并确保脾脏的质量及功能的良好。第三，越小的患者越倾向于非手术的保守治疗。最后，应根据患者脾脏收损伤的程度和类型选择合适的治疗方式和手术方式。本次研究中22例患者，8例采取非手术治疗的方式， 14例采取手术治疗的方式，其中采用脾片移植术和脾切除术的有3例患者，采用脾切除术的患者3例，其余的8例患者采用脾缝合修补术。综上所述，在确保患者生命的前提下最大限度的保留患者的脾脏，应根据患者脾脏收损伤的程度和类型选择合适的治疗方式和手术方式。
参考文献
[1] 张文论，陈方焘.外伤性全脾切除术后自体脾组织移植50例.中国煤炭工业医学杂志， 2005， 8(2)： 162
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[3] 刘强，郑亚民，王亚军，等.成人外伤性脾破裂非手术治疗55例分析.临床外科杂志，2008，16(4)：242-243.
[4]高 君，张延峰，丁雪梅，等.外伤性脾破裂现代救治及相关问题.中国临床医生， 2008， 36(11)： 58-59.
作者：黄河
外伤性脾破裂81例临床分析
摘要：目的：探讨外伤性脾破裂的诊断与治疗。方法：回顾性分析我院外伤性脾破裂81例的临床资料。结果：非手术保脾治疗16例，其中2例中转手术;手术治疗65例，其中脾切除53例，保脾手术12例，除死亡2例外均治愈。结论：脾切除术仍为治疗外伤性脾破裂的主要方法，治疗原则应首先保证生命.其次保脾。
关键词：外伤性;脾破裂;手术;非手术
作者：文 信 蒋忠诚
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