陶工尘肺是一种因长时间参与陶瓷工业生产过程而经常接触到一定数量的粉尘引起的尘肺病。目前, 陶工作业的场所多事硅酸盐和石英混合粉尘, 价值陶工作业流程复杂及使用原材料不同, 不同区域及不同工种的作业工人接触到的粉尘及游离二氧化硅量不同, 所以陶工尘肺患者X射线表现特征也不尽相同[1]。随着目前我国陶瓷业的快速发展, 陶工尘肺患者也越来越多, 现选取2009年1月—2010年1月该院收治的陶工尘肺患者为研究对象, 旨在探讨其X射线的表现特征及并发症情况, 为日后诊断和防治治疗陶工粉尘提供依据。报道如下。
选取该院收治的12例陶工尘肺患者为研究对象, 患者入院后进行胸片检查, 经确诊12例患者均为陶工尘肺患者。其中, 男8例, 女4例;年龄31～58岁, 平均年龄41.3岁;接触粉尘工龄3～12年, 平均7.5年;接尘工种一般是陶瓷生产过程中的原材料粉碎、制坯成型、配料、干燥、焙烧, 为干式手工操作。12例陶工尘肺患者Ⅰ期10例, 占83%, Ⅱ期2例, 占17%;7例患者为T/q影, 占58%, 3例患者为S/q影, 占25%, 2例患者为U影, 占17%。
陶工尘肺的不同时期临床表现不同, 但总得来说临床表现比较轻。尘肺早期临床症状有少量咳痰和轻度咳嗽, 一些没有并发症的一期或二期陶工尘肺多呼吸轻松, 但是患者进行体力劳动或者在爬坡过程中会明显地有气短和胸闷的感觉, 若患者合并有阻塞性肺气肿, 那么就算是一期尘肺患者, 也会明显感到呼吸困难。而晚期尘肺患者因为肺组织存在广泛的纤维化, 从而致使肺循环的阻力增加, 这时患者不能处于平卧状态, 否则会出现心慌、紫绀、以及明显的呼吸困难[2]。多数的陶工尘肺患者临床表现无阳性体征。
诊断标准需符合以下: (1) 无尘肺 (0) :0:胸片X射线显示没有尘肺病的临床症状表现;0+:胸片X射线表现不足以确诊I期。 (2) 一期尘肺 (Ⅰ) :Ⅰ:总体密集度达到1级的小阴影分布在至少两个肺区的范围内;Ⅰ+:总体密集度1级的小阴影分布在4个肺区范围或者总体密集度为2级的小阴影, 分布在4个肺区的范围内。 (3) 二期尘肺 (Ⅱ) :Ⅱ:总体密集度为2级的小阴影, 分布在4个肺区的范围内;或者总体密集度3级的小阴影分布在4个肺区的范围内;Ⅱ+:总体密集度3级的小阴影分布超过4个肺区或者有大阴影、小阴影聚集, 但还不足以确诊为Ⅲ[3]。
根据国家胸片X射线检查的要求, 结合患者临床症状、肺功能、体征以及尘肺接触史分析患者胸片X射线变现特征以及病变的情况。
所有研究资料均采用SPSS18.0。
观察胸片X射线可以发现, 当不规则的小阴影在双侧的中下肺部时呈现蜂窝状影或者是交叉的网状影, 同时会伴有密度不高、清晰度不够的q影。当胸片X射线呈现T影为主的时候, 在两个上肺区的中外带可以看到几个类似圆形的较大的小阴影。该研究中, 20例患者中7例患者为T/q影, 占58%, 3例患者为S/q影, 占25%, 2例患者为U影, 占17%。且发现, 类似圆形的小阴影随着期别的增高数量逐渐增多, 最后融合成大阴影, 大阴影胸廓和长轴相互垂直, 同时大阴影的边缘会出现气肿带[4]。
12例患者中, 5例患者的小阴影位于中上肺区, 占42%, 且较多地出现与期别高的患者中;6例患者小阴影出现在双肺, 占50%;有1例患者小阴影以左侧为主。
20例患者临床均有轻度咳嗽和少量咳痰, 症状表现较轻, 且患者临床无阳性特征。
12例尘肺患者中, 1例合并肺结核, 占8%;2例代偿性肺气肿, 占17%, 且属于Ⅱ期尘肺;1例多发性肺大泡, 占8%, 且属于Ⅰ期尘肺。
陶工尘肺的预防措施: (1) 制陶行业在原料加工的过程中会产生的较多的粉尘, 要最大限度地控制原料加工过程中的粉尘。主要有以下解决措施:粗碎、粉碎应采用机械联动作业, 集中控制;隔离控制区和粉尘作业区;物料运转点、加料口以及卸料点要设置吸风罩。矿石粗碎的加工应要采取湿式作业, 这样可以避免矿石在粗碎、混合、粉磨以及干燥过程中能够密闭防止粉尘的逸出。 (2) 保持制陶良好的作业环境, 保持设备清洁, 尽可能的减少压坯之后的余泥。作业中多余的泥料要在置于收集箱中处理, 另外, 干燥设备时要保护设备清洁, 修坯时采用湿式作业。干法作业的之前要在作业点设置吸风罩。上釉喷雾的时候, 要在通风柜及吸风罩里面进行。清底釉用湿式作业, 干法作业时应设置吸风罩。精坯清灰应设置吸风罩, 采用风枪等机械清灰, 禁止用嘴吹灰。坯体粘接、钻孔用湿式作业, 若用干法作业, 要设置吸风罩。坯体砂轮切割、打磨、刷坯应设置吸风罩[5]。 (3) 在烧制陶瓷的过程中要采用间歇式的大型台车窑或者隧道窑, 传统的人工在窑内作业的炉窑要及时淘汰。在进行装坯作业的过程中, 制陶工作人员要处于自然通风或者机械通风的上风侧, 匣钵内需要用垫层, 禁止使用糠粉或者石英粉作垫层。待烧的坯体及时装入匣内, 避免粉尘污染;焙烧加煤口需设置吸风罩, 清理煤灰加水润湿。
陶工尘肺常见于制陶行业。制陶行业中常见的制陶原料有高岭土、瓷土、瓷石、粘土、着色剂、石灰釉、青花料以及石灰碱釉等, 总的来说, 分为瓷土矿、瓷石矿两类。瓷土为粘土矿物质, 是一种硅酸盐;瓷石含一定量二氧化硅。制陶过程中陶瓷原料准备过程包括原料破碎、过筛、粉碎、出料、下料、拌料、烘干、成型、装运以及烧炼等工序, 这些过程不可避免地都要接触粉尘。制陶作业的过程造成了尘肺疾病的发生。按照制陶接触原料的不同, 尘肺病者可分为硅酸盐尘肺、陶工尘肺、矽肺、以及混合尘肺等, 上述这些统称为陶工尘肺。一般来说, 陶工尘肺的潜伏期很长、肺功能的受损程度较轻, 且病情发展较缓慢慢。
目前, 我国的陶瓷企业多为半人工、半机械的操作过程, 在作业过程中会直接地接触粉尘, 然而, 陶瓷生产过程中的粉尘对身体危害较大, 为了能有效地控制陶瓷行业粉尘带给人们的危害, 企业应严格执行行业职业病防治规范, 同时要完善作业过程中的防护措施, 对员工进行卫生安全培训, 提高员工自我保护意识, 只有这样才能确保劳动者身心健康。该试验结果充分表明, 陶工尘肺患者经过X射线可有效的判断出患者S影、q影等阴影, 12例患者经过X射线Ⅰ期10例, Ⅱ期2例, 应适时有效的防护措施, 降低陶工尘肺费的发生率。
摘要：目的 探讨陶工尘肺患者的X射线特征, 并分析其并发症情况。方法 选取该院收治的12例陶工尘肺患者为研究对象, 对患者的后前位胸片进行分析。结果 12例陶工尘肺患者Ⅰ期10例, Ⅱ期2例, 患者X射线均主要表现不规则小阴影, 其中, S影3例, 占25%, T影7例, 占58%, U影2例, 占17%, 患者均伴有不同程度q影。12例患者中4例患者发生并发症, 发病率为33%。结论 陶工尘肺小阴影主要呈现不规则小阴影, 以T影为主并伴有散在性q影, 并发症的发病率较高。
关键词：陶工,尘肺,X射线
[1] 林新国, 王晓旭, 胡安娜.陶工尘肺16例X射线胸片探讨[J].职业与健康, 2008, 24 (18) :34.
[2] 刘前桂, 赵双燕, 郑曦, 等.尘肺患者的多学科合作呼吸康复治疗效果观察[J].中华劳动卫生职业病杂志, 2009 (11) :45-47.
[3] 邹伟明.尘肺的影像学诊断研究进展[J].中国职业医学, 2005 (3) :165-166.
[4] 陈立章, 薛静.长沙市1956-2010年尘肺患者的生存分析[J].中南大学学报 (医学版) , 2012 (1) :32-33.
[5] 杨大里, 张琪凤.萤石矿工尘肺预防控制与消除研究[J].2005 (2) :67-68.
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