糖尿病属于全身系统疾病, 下肢血管病变是其常见的并发症之一, 下肢血管病变易引发糖尿病足病, 是导致糖尿病致残率和死亡率较高的重要原因。因此, 准确的诊断糖尿病下肢动脉是否病变, 显得至关重要[1]。据调查显示:彩色多普勒血流显像可明确诊断糖尿病患者下肢血管是否病变[2]。为此, 该院随机抽取自2015年2月—2016年4月收治的糖尿病下肢动脉病变患者50例, 非糖尿病下肢动脉病变的正常患者50例进行研究, 现报道如下。
随机抽取该院自2015年2月—2016年4月收治的糖尿病下肢动脉病变患者50例, 将其设为实验组, 均符合1999年WHO专家委员会建议的糖尿病诊断, 其中男性28例, 女性22例, 年龄在27～73岁之间, 平均年龄为 (50±22.6) 岁, 病程在1～19年, 平均病程为 (10±8.6) 年。另随机选取该院非糖尿病下肢动脉病变的正常患者50例作为对照组, 其中男性26例, 女性24例, 年龄在26～72岁之间, 平均年龄为 (49±16.2) 岁。排除标准:①由急性炎症引起的糖尿病患者足部炎症反应。②原因明确或者不明确的发热, 体温高出正常范围。③有生命危险或者肢体坏疽的患者。④患者及其家属不同意参与此次研究的。两组患者的基本资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 可进行比较。
对100例患者均进行彩色多普勒血流显像诊断。具体操作如下:选用选择DW-C8彩色多普勒超声诊断仪, 宽频型探头, 2～10 MHz探头频率。检查时, 患者采取仰卧位, 将机体双下肢暴露, 对其足背动脉、胫后动脉、腘动脉、股动脉的血管走行进行密切观察, 观察过程中, 要注意沿着血管的走向进行纵、横的全面扫描, 了解动脉管壁的弹性, 观察内膜是否光滑, 判断斑块的性质、分布情况、形态、回声、大小及动脉有无狭窄和闭塞, 在距离股动脉分叉2 cm处对内膜-中层厚度予以测量, 取样容积放在动脉狭窄的病变处, 血流和使声束之间夹角小于20°, 对频谱特征进行观察, 测量阻力指数与最大流速[3]。
观察并对比两组患者的下肢斑块、狭窄及闭塞检出率以及下肢动脉内径、血流速度。下肢动脉内径、血流速度主要观察股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉这四条动脉的, 分别测量3次, 取其平均值。
数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学处理, 计数资料为两组患者的下肢斑块、狭窄及闭塞检出率, 采用[n (%) ]表示, 组间对比采用χ2检验, 计量资料为两组患者的下肢动脉内径、血流速度, 采用表示, 行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
实验组患者的肢斑块、狭窄及闭塞检出率明显高于对照组患者的肢斑块、狭窄及闭塞检出率, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 具体数据见表1。
经彩色多普勒血流显像检查, 实验组患者的下肢动脉内径明显短于对照组患者的下肢动脉内径, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;实验组患者的下肢动脉血流速度明显慢于对照组患者的下肢动脉血流速度, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。具体数据见表2。
糖尿病下肢病变主要是由于在长期高糖作用下, 血管壁上的蛋白质、氨基酸发生了非酶糖化以及糖化产物的生成, 使血管壁的结构蛋白质发生了变化, 导致MT增厚, 管腔狭窄[4]。另外, 糖尿病患者的脂代谢紊乱, 血管内膜脂质沉积, 逐渐形成粥样斑块, 导致管腔进一步狭窄, 血栓形成, 闭塞, 所以下肢病变的发生率要比正常人的高, 进展较快, 病情也较重[5]。据调查显示:患者糖尿病的时间越长, 病变程度就越严重, 且下肢动脉病变的发生率远高于上肢的, 斑块在股动脉近分叉处多见, 因为股动脉近分叉处的血流相对缓慢、紊乱, 脂质易沉积[6]。糖尿病下肢病变在早期的症状不明显, 缺乏特异性, 治疗极其困难, 所以, 早期检出血管病变对患者来说至关重要。
彩色多普勒血流显像彩色多普勒, 又被称为“二维多普勒”, 是在频谱多普勒技术的技术上发展起来的一种利用多普勒原理进行血液显像的技术, 它可以把所获得的血流信息经过相位检测、自相关处理、彩色灰阶编码, 把平均血流速资料以彩色显示并组合, 叠加显示在B型灰阶图像上[7]。虽然动脉造影一直被认为是诊断下肢动脉病变的金标准, 但因为其有放射性、创伤性以及费用昂贵, 所以很难在临床应用中广泛开展。彩色多普勒血流显像灵敏度高, 检查方便, 重复性强, 并且可获得血流动力学和血管解剖方面的一些信息, 彩色多普勒血流显像能够很直观准确的观察病变部位、斑块的大小、性质、有无钙化、远端血流程度以及血管狭窄情况。该次研究的100例患者, 经彩色多普勒血流显像检查, 可见血管内的斑块, 血管走向迂曲, 血液流速明显降低, 实验组患者股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉的下肢动脉内径、血流速度均低于对照组的, 表明糖尿病下肢病变患者行彩色多普勒血流显像, 可明确其与非糖尿病的正常患者之间存在一定的差异[8]。
上述研究数据表明:实验组患者的下肢斑块、狭窄及闭塞检出率 (84%、32%、26%) 明显高于对照组患者的 (16%、8%、0%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) ;对比两组患者的下肢动脉内径, 实验组的明显短于对照组的, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;对比两组患者的下肢动脉血流速度, 实验组的明显比对照组的慢, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 糖尿病下肢病变的患者采用彩色多普勒血流显像检查, 更能直观的判断血管病变的程度, 对早期诊断和治疗糖尿病下肢病变具有重要的临床意义。
摘要：目的 研究彩色多普勒血流显像诊断糖尿病下肢动脉病变的价值。方法 随机抽取该院自2015年2月—2016年4月收治的糖尿病下肢动脉病变患者50例, 将其设为实验组, 另随机选取该院非糖尿病下肢动脉病变的正常患者50例作为对照组。对100例患者均进行彩色多普勒血流显像诊断。而后对比两组患者的肢斑块、狭窄及闭塞检出率以及下肢动脉内径、血流速度。结果 实验组的下肢斑块、狭窄及闭塞检出率 (84%、32%、26%) 均明显高于对照组的下肢斑块、狭窄及闭塞检出率 (16%、8%、0%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) ;实验组的下肢动脉内径明显小于对照组的下肢动脉内径, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;实验组的下肢动脉血流速度明显慢于对照组的下肢动脉血流速度, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 彩色多普勒血流显像对糖尿病下肢动脉病变的诊断具有重要价值, 对于患者病情的评估、判定及临床治疗方案的制定提供了依据。
关键词：糖尿病,下肢动脉病变,彩色多普勒血流显像,诊断价值
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