地佐辛是阿片受体的激动-拮抗药, 主要激动κ受体, 因其对μ受体也有一定的拮抗作用[1]故其呼吸抑制[2]以及药物的依赖性发生率较低, 不易产生焦虑以及烦燥感。又因其镇痛作用较强[3], 表观分布容积较大, 半衰期较长以及起效迅速, 镇痛时间长, 目前在各类手术的术后镇痛中得到了广泛的应用。而国内对地佐辛用于颈椎手术术后镇痛的文献报道很少, 该研究旨在探讨地佐辛应用于颈椎手术术后静脉自控镇痛 (PCIA) 效果, 以2010—2011年期间的全麻下行颈椎手术并要求术后镇痛的患者80例为研究对象, 现报道如下。
择期全麻下行颈椎手术患者80例, ASAI～II级, 男46例女34例, 年龄25～56岁, 体重50～80 kg, 随机分为两组:地佐辛组 (D组) 、芬太尼组 (F组) , 每组40例。患者均同意使用PCIA, 并能理解术后模拟评分 (VAS) 。排除标准:无阿片类药物过敏史、术前24 h未使用镇痛药物、术前无心、肺、肝功能异常, 术前无呼吸困难及神经损伤伴截瘫。
患者入室后开放静脉, 麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg, 常规监测MAP、HR、ECG、SPO2、PETCO2。面罩吸纯氧3 min后进行全麻诱导:咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、芬太尼3～4μg/kg及顺苯磺酸阿曲库铵0.15～0.25 mg/kg。采用可视喉镜及钢丝气管导管插管成功后行机械通气, 调节潮气量及呼吸频率使PETCO2维持在35～40 mmHg, 术中异氟醚全麻吸入复合静脉持续微量泵输注瑞芬太尼0.1～0.2 mg/ (kg·h) , 丙泊酚4～6 mg/ (kg·h) , 并间断静注顺苯磺酸阿曲库铵维持麻醉。术毕前20 minD组静注地佐辛0.1 mg/kg, F组静注芬太尼1μg/kg。术毕符合拔管条件后拔管, 意识恢复后开启PCIA泵。镇痛药配方:D组地佐辛0.8 mg/kg+托烷司琼5 mg, F组芬太尼16μg/kg+托烷司琼5 mg, 均以生理盐水稀释至140 mL;予负荷剂量2.0 mL, 持续输注量2.5 mL/h, PCIA量2.0 mL, 锁定时间15 min。
观察患者术后48 h内MAP、HR、RR、SPO2、疼痛、神志等, 并记录: (1) 术后4、6、12、24、48 h的VAS评分 (0分为无痛, 1～3分为轻度疼痛, 4～6分为中度疼痛, 7～10分为重度疼痛) 及Ramsay镇静评分 (1分不安静、烦燥;2分安静合作;3分嗜睡、能听从指令;4分睡眠、可唤醒;5分呼吸反应迟钝;6分深睡、对刺激无反应) 。 (2) 观察48 h内恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等不良反应的发生情况。
采用SPSS16.0统计软件处理, 计量资料以均数±标准差表示, 计量资料进行t检验, 计数资料采用χ2检验。
D组与F组在术后4、6、12、24、48 h各时点VAS评分及Ramsay镇静评分均差异无统计学意义, 见表1, 而术后48 h内恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应发生率D组明显少于F组, 见表2。两组均无明显呼吸抑制发生。
注:a与F组比较, P<0.05。
目前已知的阿片受体的若干亚型中μ受体主要与镇痛和欣快症相关, κ受体则与镇痛、缩瞳以及镇静有关, 焦虑、心血管兴奋则多与σ受体相关。芬太尼与地佐辛的镇痛效应不同之处在于其所作用的阿片受体不同。芬太尼主要激动μ受体而产生镇痛效应, 但同时呼吸抑制、恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应较常发生, 反复使用易使人体产生耐受性。而地佐辛主要激动κ受体, κ受体主要分布在脊膸、脑干以及大脑, 激动κ受体可产生镇痛以及较轻微的镇静作用, 同时它又部分地拮抗μ受体, 使其成瘾性、呼吸抑制等不良反应发生率明显降低, 更具安全性和舒适性而被临床广泛应用于治疗手术后中等至剧烈疼痛。
治疗严重颈椎病患者现多采用的经颈前 (后) 路手术, 具有创伤小及出血量少等特点, 手术后的第1周为神经急性水肿的好发期[4], 也是并发症的多发时期。尤其是颈椎减压和复位后的一过性神经功能障碍多是由脊髓的反应性水肿所引起[5]。而颈椎手术后的疼痛及镇痛后的恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制等不良反应, 不仅使患者产生痛苦和不适感, 更可因影响脊髓神经水肿的消退而延误患者康复, 严重者甚至可危及生命。因而良好的术后镇痛及避免或减少术后镇痛引起的恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制等不良反应是提高此类手术患者围手术期安全性和舒适度的重要保证。该研究显示地佐辛具有镇痛作用强、不良反应发生率低等特点, 因此用于颈椎手术 (术后有可能发生脊神经水肿) 的术后镇痛较传统使用的芬太尼更具安全性和舒适性。
摘要：目的 探讨地佐辛用于颈椎手术术后镇痛效果。方法 80例全麻下行颈椎手术并要求术后镇痛的患者, 按术后镇痛药物不同随机分为两组:地佐辛组0.8mg/kg+托烷司琼5mg (D组) 、芬太尼组16μg/kg+托烷司琼5mg (F组) 。记录术后4、6、12、24、48h视觉模拟评分 (VAS) 和Ramsay镇静评分及恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应的发生情况。结果 D组与F组在术后4、6、12、24、48h的VAS评分及Ramsay镇静评分差异无统计学意义 (P>0.05) 而不良反应发生率芬太尼组明显高于地佐辛组 (P<0.05) 。结论 地佐辛可为颈椎手术术后提供较芬太尼更加安全及舒适的镇痛效果。
关键词：地佐辛,术后镇痛,颈椎
[1] 庄心良, 曾因明, 陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2006:526.
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[4] 刘景发, 尹庆水.临床颈椎外科学[M].北京:人民军医出版社, 2004:300, 322.
[5] 刘斌, 贺永雄, 张沛, 等.颈椎手术并发术后神经功能障碍的原因分析和防治.中国康复医学会颈椎病专业委员会第十二次学术年会论文集[C].2010:247.
