冠心病是临床常见的、严重危害老年人健康的心血管疾病, 高胆固醇血症、高血压、血液流变学异常等与冠心病的相关性已经得到认可[1]。冠心病属于中医“胸痹范畴”, 基本病机为上焦阳虚、胸阳不振、阴邪上乘、本虚标实[2], 补阳还五汤出自清代名医王清任《医林改错》医术, 本文介绍我院应用补阳还五汤加减辩证治疗冠心病, 观察其对冠心病血液流变学的影响。
选取我院2006年7月～2011年7月收治的220例冠心病患者的临床资料, 分为治疗组140例和对照组80例, 治疗组男78例, 女42例, 年龄56～78岁, 平均 (65.5±4.6) 岁;对照组男46例, 女34例。在年龄、性别、NYHA分级等方面, 2组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
常规西医治疗被2组患者采用, 包括卧床休息、吸氧、限盐、利尿、控制血压等常规治疗, 心绞痛发作时含服硝酸甘油10mg, 停用其他抗心肌缺血药物。治疗组患者加用中药方剂补阳还五汤加减, 基本组方:黄芪60g、当归15g、赤芍12g、桃仁10g、红花10g、地龙10g、川芎10g。加减:兼痰阻者加茯苓15g、法半夏10g、瓜蒌15g;兼气滞者加薤白15g, 枳壳10g;兼寒凝者加桂枝12g、附子10g;气虚者加红参6g;血瘀甚者加丹参30g、三七粉 (兑服) , 水煎服, 1剂/d, 口服, 早晚各一次。随访3个月, 比较2组患者的临床疗效和血液流变学变化。
《中药新药临床研究指导原则》被中医诊断及辩证参照, 证见胸闷、心悸气短、神疲乏力, 面色紫黯、舌淡紫, 脉弱而涩[3]。显效:心悸、胸痛、气短、胸闷等症状消失或基本消失, 心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少>80%, 症候积分减少≥70%;有效:上述症状较前减轻, 心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少50%～80%, 症候积分减小≥30%;无效:临床症状、心绞痛发作次数、硝酸甘油用量较前无变化甚至加重, 症候积分减少<30%[4]。
应用SPSS 13.0软件进行统计学处理, 均数和率比较分别采用t检验和χ2检验。计数资料以%表示, 计量资料以表示, P<0.05为差异有统计学意义。 (显效例数+有效例数) /总人数×100%=总有效率。
治疗组:显效83例, 有效38例, 总有效率86.42%。对照组:显效31例, 有效29例, 总有效率75.0%。治疗组疗效显著优于对照组, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
在血液流变学改善方面, 治疗组明显优于对照组, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
冠心病的危险因素有糖尿病、冠心病早发家族史、血液流变学异常等, 本文应用补阳还五汤加减辩证对冠心病患者进行治疗, 效果满意, 其主要作用机理与改善患者血液流变学有明显相关性。血液流变学检测是研究血液的流动性、粘滞性、变形性及凝固性[5], 临床很多疾病可出现血液流变学及成分凝固性的改变, 这些变化也是影响疾病发展、转归的因素之一, 血液流变学对疾病的诊治、判断预后有重要意义。补阳还五汤原为治疗中风后气虚血瘀、脉络瘀滞致半身不遂, 本文以其加减治疗冠心病之气滞血瘀证, 方中重用黄芪温阳补气, 善治胸中大气下陷, 大气升则心有所依, 故心悸自止。现代药理认为黄芪能抗多发性微血栓[6], 调节免疫功能, 增强机体耐氧能力的作用, 当归可改善微循环, 抑制血小板的聚集, 增加毛细血管的通透性, 赤芍、川芎、红花有扩张血管、增加冠状动脉血流量, 改善血液流变性的作用, 诸药合用有改善血液粘滞性及血液流变学、抗血小板凝集等功效。
摘要：目的 探讨补阳还五汤加减治疗冠心病的临床疗效及对血液流变学的影响。方法 选取我院2006年7月～2011年7月的220例冠心病患者的临床资料, 分为治疗组和对照组, 2组都行常规治疗, 治疗组在常规治疗的基础上加用中药方剂补阳还五汤加减辩证施治, 随访3个月, 比较两组患者的临床疗效及血液流变学变化。结果 在临床疗效及血液流变学改善方面, 治疗组都优于对照组, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 补阳还五汤加减辩证施治冠心病, 临床效果好, 其机制与改善血液流变学异常有关系。
关键词：补阳还五汤,冠心病,辩证施治,血液流变学
[1] 董正昌.中医药辨证治疗冠心病心绞痛45例临床观察[J].中国实用医药, 2009, 4 (12) :131-132.
[2] 郭桂玲.中医中药治疗冠心病心绞痛临床观察[J].中国现代药物应用, 2009, 3 (21) :84-85.
[3] 赵庆东.补阳还五汤加减治疗冠心病心绞痛50例临床观察[J].中国社区医师 (医学专业) , 2010, 12 (12) :102.
[4] 王永炎, 鲁兆鳞.中医内科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2010:272-273.
[5] 赵自刚, 牛春雨, 侯亚利, 等.甘油致家兔急性肾功能衰竭血粘度及凝血功能的变化[J].中国微循环, 2009, 8 (3) :146.
[6] 伍松姣, 闭肇龙, 邓洪彪.血液流变性检测在冠心病心绞痛分型诊断中的价值[J].微循环学杂志, 2008, 17 (4) :35.
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