神经内科的危重症患者常常出现严重的缺氧和呼吸性酸中毒现象,而且患者常伴随有舌后坠现象,严重的影响了呼吸道的通畅,此外,癫痫患者在发作时还可能出现舌咬伤的现象[1]。放置口咽通气管能够有效的避免患者舌咬伤和舌后坠的现象,防止患者窒息的同时也便于痰液的吸出,具有简便、易操作的特点,现对该院2008年1月—2011年1月期间收治的37例采用口咽通气管治疗的危重脑血管疾病患者资料进行了回顾性分析,现将报道如下。
选取该院收治的37例危重脑血管疾病患者作为研究对象,其中男22例,女15例,年龄在59～79岁,平均年龄(71.4±2.9)岁。其中脑出血19例、脑梗塞12例、癫痫3例以及蛛网膜下腔出血3例。
所有患者均采用放置口咽通气管的方法进行抢救,型号为4～10号,具体选择根据患者的年龄以及口咽部的解剖特点而定,选择应以大小合适为宜。使患者取平卧位,头部偏向一侧,在插入前先帮助患者清理口腔内的分泌物和呕吐物,对于带有假牙的患者应先将假牙取出,之后将通气管的咽弯曲顺着患者的舌面送至上咽部之后将患者的舌根和口咽后壁分开,对于意识不清者应当先用开口器将患者的牙关撬开之后再进行上述步骤。完成插管后用手掌在通气管的外端口感受是否有气体通出,有气体进出说明放置成功。之后用长胶带将口咽通气管的外端固定在患者的门齿外。
采用PSS 11.0统计软件对数据进行统计分析,计量资料用均数加减标准差表示,计量资料采用t检验。
在安放通气管时,应当注意固定妥当防止通气管脱出或移位,对于存在意识障碍或有躁动不安现象的患者可以先用开口器将患者的牙关撬开,用压舌板按压舌面之后迅速将通气管置入,在放置成功之后能够使患者的舌根离开咽后壁避免舌后坠的现象,保持患者的呼吸道通畅。在患者更换体位时需要注意观察患者的通气管是否出现移位或脱落等,如果固定胶带出现松动则需要立刻进行更换,确保固定牢固,放置通气管时应当遵循宁长勿短、宁大勿小的原则,能够有效的避免通气管不能经过舌根到达呼吸道和被患者误吞入气管的情况。
保持管道通畅,及时吸痰,清理呼吸道,防止误吸,甚至窒息。吸痰前后应吸入高浓度氧,并注意加强呼吸道温化、湿化,每次吸痰时间<15 s左右,达到清理呼吸道的作用。
在治疗过程中应当密切关注患者的生命体征变化,护理人员应当及时做好患者的呼吸状况、血氧饱和度的记录,如果存在异常情况则需要立刻反馈给值班医师进行处理。
37例患者中3例患者无效死亡,死亡率8.11%,1例患者植物生存,其余患者均抢救成功康复出院。在放置口咽通气管之后的10～30 min内患者的缺氧状况有明显改善,血氧饱和度上升明显,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
由于神经内科的重症患者存在脑实质性损害,加上神经冲动障碍导致患者的舌下肌失去支配,出现舌后坠的现象,阻塞了咽腔导致气道阻力增大,肺通气量减少而至上气道梗阻。这会使患者出现不同程度的缺氧现象,导致原发性的脑损伤以及颅内压升高,出现喷射状的呕吐,而且呕吐物误吸也会加重呼吸道梗阻的现象,危及患者的生命安全。口咽通气管是一种简单易行的通气管道,能够迅速的帮助患者建立有效通气,为后续的抢救争取时间,并且能够改善患者的舌后坠、缺氧、窒息以及舌咬伤等现象,同时也有利于痰液的吸出[2,3],比较气管插管或气管切开,口咽通气管是简单的气道辅助物,易于插入,更容易操作,对患者的损伤也较小,在临床应用上更具有广泛性,从上数据也可以看出口咽通气管能够有效的解决神经内科舌后坠患者的通气问题,效果良好,值得在临床上推广。
摘要：目的 探讨和研究口咽通气管在神经内科抢救工作中的临床应用。方法 选取该院2008年1月—2011年1月收治的37例重症神经内科患者作为研究对象,均采用口内放置口咽通气管的方法进行通气改善和解除舌后坠现象,对过程和结果进行了回顾性分析。结果 该组患者中3例患者无效死亡,死亡率8.11%,1例患者植物生存,其余患者均抢救成功康复出院。在放置口咽通气管之后的10～30min内患者的缺氧状况有明显改善,血氧饱和度上升明显,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 口咽通气管能够有效的解决神经内科舌后坠患者的通气问题,效果良好,值得在临床上推广。
关键词：口咽通气管,神经内科,抢救,临床应用
[1] 赵冬玲.脑出血患者的护理及康复护理[J].中国现代医生,2007,45(24):110.
[2] 万伟,杭星.高血压性脑出血院前急救之探讨[J].中国现代医生,2008,46(1):118.
[3] 周玲,余学,刘亚萍,等.浅谈口咽通气管在院前急救中的应用[J].解放军护理杂志,2005,22(9):27-28.
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