扁桃体切除术适用于扁桃体炎反复急性发作, 扁桃体过度肥大等患者, 是耳鼻咽喉科常见的手术, 临床上被广泛应用。术后病人常出现咽部疼痛、咽部异物感等不适症状, 影响疾病的顺利恢复[1]。舒适护理模式的理念是指护理人员应使患者在生理、心理、灵性上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度[2]。故如何提高全麻扁桃体术后患者的舒适度, 是我们临床护理工作中急需解决的问题。我科采用常规护理及舒适护理两种方法, 对比研究全麻扁桃体术后患者的不适程度, 现报道如下。
选择2013年1月~2014年12月我科收治的择期气管内插管静吸复合全身麻醉扁桃体切除术后患者220例, 已排除高血压、糖尿病、失眠症、血液系统疾病、精神疾患及年龄不足7周岁患者。符合纳入标准的220例患者采用单纯随机法分组, 即以患者住院号末2位数除以2, 按余数0、1分为常规护理组和舒适护理组。余数为0者入常规组, 即采用术后常规护理措施;为1者入舒适组, 即采用舒适护理措施。所有患者均采用单盲法, 在取得患者或家属书面同意后进行。两组患者一般资料包括性别、年龄、手术范围, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。 (见表1)
常规护理组:1) 体位:去枕平卧6小时, 头偏向一侧;2) 饮食:禁食水6小时后, 进食冷流质;3) 观察:生命体征、血氧饱和度, 注意有无吞咽动作;4) 对症:吸氧、冰袋颈部冷敷。
舒适护理组:前期分析影响术后舒适度的原因, 于2013年1月~2013年12月在我科行全麻扁桃体切除术后患者中随机抽取71名患者, 在术后第1日使用自行设计的《影响全麻扁桃体切除术后舒适度的原因调查表》, 此表采用开放式与封闭式问答相结合的方法, 由患者根据自身感受写出不适原因 (≤6个) 。通过预调查, 分析引起全麻扁桃术后患者不舒适的主要原因 (见表2) , 并根据主要原因, 制定舒适护理措施如下:1) 体位:采用患者头颈下垫枕, 并给予头胸部逐步摇高10~45°的改良低半卧位, 即术后2h, 床头摇高10~15°;2~4h, 床头摇高20~30°;4~6h, 床头摇高至45°去枕平卧6小时, 头偏向一侧, 注意在变换体位过程中应动作轻柔;2) 饮食:术后4小时指导患者口含冰块或进食冰激凌;3) 观察:同常规护理组;4) 对症:心理护理、降温贴颈部冷敷、疼痛控制、面罩吸氧、气道湿化、睡眠管理。
术后舒适度评价:采用美国舒适护理专家Kolcaba研制的简化舒适状况量表 (General Comfort Questionnaire, GCQ) [3], 此量表被证实在国内具有良好的信度、效度[4]。量表共28个条目, 包括生理、心理、社会文化和环境4个维度, 采用1~4Likert Scale评分法, 1表示非常不同意, 4表示非常同意。反项题1表示非常同意, 4表示非常不同意。分数越高说明越舒适。>90分为高度舒适60~90分为中度舒适, 总分<60分为低度舒适。
调查表由指定护士发放, 问卷有效率100%。
应用SPSS13.0软件建立数据库, 采用χ2检验。差异有统计学意义 (P<0.05) , 差异有显著统计学意义 (P<0.01) , 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
从表2中可见:引起全麻扁桃体切除术后不适的主要原因有:咽部疼痛100.00%, 咽部异物感83.10%, 入睡困难60.56%, 颈肩酸痛38.03%, 口干、咽干25.35%, 其他因素9.86%。从表3中可见:通过对舒适护理组患者进行舒适护理干预措施, 在一定程度上可增加患者的舒适度。
将舒适护理组扁桃体切除术后患者安置同一房间, 促进其相互沟通交流, 可减轻或消除患者紧张恐惧心理[5]。此外术前向患者及家属讲解扁桃体切除手术方法、手术前后注意事项等, 介绍成功病例, 增强患者信心。同时要讲解术后可能出现的不适, 使患者有充分的心理准备。Patersonand Zderad指出:只有患者在特定的时间和情景内, 控制和计划自己的命运, 才能发生舒适[6]。
患者术后返回病房后, 舒适护理组采用并给予头胸部逐步摇高10~45°的改良低半卧位, 逐渐摇高床头, 可避免突然的体位变换引起的生命体征改变, 促进患者的舒适与安全。有文献提出, 全麻腹部术后患者返回病房时, 采取改良低半卧位可明显促进患者舒适度, 提高护理质量[7]。此外全麻扁桃切除术后改良低半卧位的优点有:1) 改善呼吸:利于伤口渗出物的排出, 降低膈肌, 扩大胸腔容量, 利于肺的扩张, 另外, 可以避免舌后坠, 预防呼吸道阻塞, 从而改善呼吸。2) 减轻疼痛:术后6h是炎症创伤反应的高峰期, 采用低半卧位, 减轻咽部的水肿, 降低炎症反应的程度。3) 减轻颈肩不适:术后逐步摇高床头, 适当变换体位, 促进血液循环, 从而阻断积累性损伤, 减轻颈肩部酸痛感[8]。4) 利于止血:扁桃体术后1日为出血高峰期, 早期采用改良半卧位, 减轻头面部充血, 有利于止血[9]。
扁桃体切除术后最常见的不适症状为咽部疼痛, 冷敷可降低神经末梢敏感性而减轻疼痛[10]。我科采用冷藏降温贴敷在术后患者颈部, 通过人体体表的皮肤能量交换与气化吸热作用, 迅速降低局部温度, 相比与冰袋冷敷, 持续作用时间长, 刺激性小, 安全方便, 这与既往学者研究的结果一致[11]。另外, 术后4小时指导患者口含冰块或进食冰激凌, 从而达到止血、减轻疼痛的目的。
术后告知患者疼痛的原因及疼痛可能持续的时间。注意倾听患者主诉, 评估患者疼痛的程度及对机体的影响。疼痛能耐受的患者采取分散注意力法, 指导其听音乐、看书、假设体验法等。此外, 给与患者按压合谷、少商等穴位, 可有效减轻扁桃体术后伤口疼痛。对于疼痛不能耐受者遵医嘱给予强通定0.1g肌注, 控制疼痛。
全麻扁桃体切除术后患者, 易出现口干、咽干、咽部异物感等不适症状, 因此, 保持病房湿度为55~65%, 放置湿纱布于口鼻部, 口唇涂甘油或唇膏保湿, 如有鼻塞等症状, 可用滴入0.5%呋麻液。术后当日, 限制发音及颈部活动, 咽部异物感严重不适患者, 可遵医嘱给予激素等药物雾化吸入。
由于手术刺激及疼痛等不适, 易致患者术日晚入睡困难, 我们采取如下措施:白天控制睡眠时间 (小于2小时) , 同时给予睡眠指导, 嘱其放松心情, 听轻音乐, 术晚及时评估患者睡眠情况, 入睡仍困难者, 遵医嘱给予患者肌注地西泮10mg, 促进患者睡眠。
Janice指出:舒适护理研究的焦点应为如何调整治疗护理与安慰护理于最佳状态, 使患者处于良好的物理环境和心理环境中, 这对健康是有利的[5]。全麻扁桃体切除术后患者有咽部疼痛、咽部异物感、入睡困难、颈肩酸痛、口干、咽干等不适, 而采用舒适护理方法如:心理疏导、体位护理、局部冷敷、疼痛控制、气道湿化、睡眠管理等舒适护理措施, 能有效减轻患者不适, 增加患者的舒适感。
摘要：目的:探讨适合全麻扁桃体切除术后患者的舒适护理模式。方法:将220例在全麻下行扁桃体切除手术后的患者随机分为常规组和舒适组, 常规组按照全麻扁桃体术后护理常规护理, 舒适组在术后改进护理常规的基础上实施舒适护理。结果:舒适组患者术后舒适程度明显高于常规组 (P<0.01) 。结论:应用舒适护理模式能有效增加全麻扁桃体术后患者的舒适度。
关键词：全麻,扁桃体手术,舒适护理
[1] 张国良, 羊玉荣, 陆斌等.颌面外科术后疼痛的调查研究[J].口腔医学杂志, 2003, 19:496-498.
[2] 周雪华, 杨西宁.手术患者实施舒适护理的研究进展[J].中国误诊学杂志, 2010, 10 (26) :6320-6321.
[3] Novak B, Kolcaba K.Measuring comfort in caregivers and patiengts during late end-oflife care.American Journal Hospital&Palliative Care, 2001, 18 (3) :170-180.
[4] 朱丽霞, 高凤莉, 罗虹辉等.舒适状况量表的信效度测试研究[J].中国实用护理杂志, 2006, 22 (5) :57-59.
[5] 平自玲, 廖淑梅.骨科同种病例患者共同管理的护理体会[J].局解手术学杂志, 2009, 18 (3) :211-212.
[6] Mc Cann RM.comfort care for terminall yill patients, Theapprop riateuse of nutrion and hydration[J].JAMA, 1994, 26.272 (160:1263-1266.
[7] 张静, 赵琦, 陆蓓娜等.全身麻醉下行腹部手术后患者两种体位的比较[J].中华护理杂志, 2011.46 (1) :83-84.
[8] 王晓红, 肖岷, 孙亚萍.压疮护理新进展[J].护理实践与研究, 2008, 5 (14) :11-13.
[9] 李晓松.基础护理技术[M].北京:人民卫生出版社, 2013:238-258.
[10] 段燕.降温贴在扁桃体术后的阵痛效果分析[J].当代护士:学术版, 2011, 2:123-124.
[11] Kirchhoff KT.Inten sivecarenurses experiences withend Kof-lifecare[J].AJCC, 2000, 9 (1) :36-42.
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