胎儿先天性畸形, 也被称为胎儿出生缺陷。我国在1986年关于围产儿出生缺陷的调查显示前五名分别为:无脑畸形, 脑积水, 开放性脊柱裂, 唇裂 (腭裂) , 先天性心脏病。现代医学的胎儿作为一个“人”来看待, 改变了过去人们认为胎儿是母亲的一部分的观点。胎儿虽小, 但已经形成了人体的完整结构以及所有的器官。超声显像不仅可以观察胎儿的形态, 并可以随时观察胎儿在宫内的运动和行为以及胎儿的血流动力学结构。结束了千百年以来人们不能“看到胎儿在子宫内的真面目”, 不能了解胎儿的生长发育的历史。四维彩色多普勒超声检查孕妇是在围产期检查的一个重要内容, 可以在早期发现胎儿畸形的现象, 以减少畸形胎儿的出生率。选择从2007年1月~2011年12月到我院进行检查的1000例孕期在20~26周的孕妇进行四维彩超的检查。
选择于2007年1月~2011年12月在到我院进行四维彩超检查的孕妇共1000例进行研究, 年龄在24~40岁, 平均年龄在30岁左右, 孕龄20~26孕周, 平均孕龄在25孕周的孕妇。
仪器为GE VOLUSON 730 Pro.V型超声诊断仪, 四维容积探头, 进行直接探测, 频率为2.7 MHz, 检查时患者仰卧并暴露腹部。首先要确定胎儿是否存活、胎心搏动、数目以及胎动的具体情况。使用二维图像, 观察胎儿的器官和组织的发展情况, 测量生产参数, 然后使用三维/四维程序, 收集检查时显示最为清晰的图像, 重新建立分析。对孕妇的胎盘厚度以及羊水量进行测量;检测胎盘位置, 胎盘的形态, 胎盘的成熟度以及其与子宫口的关系。对孕妇脐血量和脐动脉的数量进行检查。胎儿解剖检验: (1) 头骨:观察胎儿颅骨光滑完整度, 进行扫描以获得胎儿颅底到头骨顶部的横截面, 通过胎儿丘脑的横截面以及侧脑室的水平横切面和小脑的横切面对小脑进行观察[1]; (2) 脸部:通过冠状切面观察胎儿的眼睛, 鼻子和上唇; (3) 心脏:胎儿超声图检查是与婴儿心脏彩色多普勒超声检查不同的, 因为在母亲腹中的胎儿, 由于会受到胎位变化以及胎儿活动的影响, 可能在观察的时候只看到部分信息就消失了, 胎儿的心脏大小也很难辨别, 并因此带来一定程度上的诊断困难。因此, 我们认为, 在常规的检查中, 医生熟练掌握胎儿的四个切面是非常重要的。确定心脏的位置, 观察四个腔室, 左, 右房室瓣和房室间隔、卵圆孔和卵圆孔瓣的活动。在观察四腔的同时探测光束会向胎头一侧略微倾斜, 可以一次获得五腔观和右心室流出道以及肺动脉长轴观。这时可以动态观察主动脉和肺脉影像的一部分; (4) 脊柱:三个回声强的光点。呈“品”字排列, 矢状切面可以显示整个脊椎的皮肤表面以及其覆盖面。在本切面中脊椎是平行的两排整齐的串珠状的光带。从枕骨延续至骶尾部并稍向后翘; (5) 腹部:观察腹壁的完整性。观察肝, 胃, 肾, 肠, 膀胱, 并观察双脐动脉的起始部分, 在胎儿的体位允许的情况下, 观察胎儿四肢的情况。
比较使用二维超声和四维彩色多普勒超声检查结果: (1) 有3名超声检查医师 (检查者临床超声检查只有1~2年的经验, 即经验不足, 5年以上临床超声经验, 就是有经验者) , 在二维超声下采集FECG常规显示的9个切面[2]每个医生收集一次, 记录好收集所需的时间; (2) 相同的检查条件, 并切换为3D/4D模式, 在获得一个清晰的四腔心切面之后, 启动STIC模式, 采集时间为7.5~10s, 角度为25~35°, 记录收集使用的时间并保存; (3) 3名医师分别对采集到的不同的数据进行分析, 采用多平面重建模式, 尝试转出九个截面, 所有医生都要操作; (4) 2D和4D图像质量评价, 图像被划分为两个等级:合格图像显示清晰或较为清晰, 可以提供诊断或某些诊断信息;不合格的图像表现模糊, 没有诊断价值或没有大的诊断信息; (5) 在进行上述步骤时, 孕妇的个人信息, 收集所需的时间以及图像质量评价有专人负责, 具体负责检查的医生不知情。
对于此次研究的1000例中孕期妇女中, 做四维彩超检查, 检查出63例胎儿畸形, 占总数的6.3%。其中颅脑、中枢神经系统显示畸形的为17例 (图1A、B) 。有胎儿水肿综合征的患儿有14例, 心脏畸形有10例, 单脐动脉为4例, 消化系统畸形为7例, 肢体畸形为3例 (图2A、B) , 唇腭裂为3例 (图3A、B) , 多发性畸形为2例, 下腹部肿块为1例, 泌尿系统畸形为1例, 膈疝为1例。在检查出的这些病例中, 有43例发生严重畸形的胎儿实行了引产, 后经过病理解剖证实, 结果与超声结果相一致。
超声检查胎儿的畸形是一种无痛苦、可重复而且无并发症的诊断方法, 对于降低畸形胎儿的出生率以及日后的病发率有非常重要的意义, 通过以上的图片我们可以看到在四维超声检查中可以清晰的诊断出畸形胎儿。
一般在超声检查和图像质量的关系来比较, 应用四维超声无需特别更多的特殊技术和设备, 可以清晰的观察胎儿的成长情况。
先天性就畸形胎儿的发生率很高, 大约每一百个新生儿中就有三个, 她们往往有异常的结构。畸形胎儿是围生期胎儿死亡的主要原因之一。中期妊娠的胎儿解剖结构已经初步形成, 而且胎儿的大小和羊水量刚好适中, 在超声图像中的显示非常清晰, 是检测胎儿畸形的最佳时期。通过上图我们也可以看出在四维彩超检查与二维彩超检查中, 四维彩超检查成像技术显示胎儿, 更加的直观逼真, 从而使诊断直观形象, 准确度高、真实。因此我们可以判断四维彩超检查与二维彩超检查相比较更具有优势, 通过X、Y、Z轴的平移和旋转, 可以以不同的角度动态显示需要的区域, 进行反复观察, 四维彩超检查可提供二维彩超检查不宜提供的冠状切面信息, 只需要一幅图像就可以显示多角度的胎儿结构。
中孕胎儿四维彩超检查作为一种无痛苦、可重复而且无并发症的诊断方法, 在妇科围产期检查中的有重要意义, 不但可以提高胎儿畸形的检出率, 而且可以减少畸形胎儿的出生率, 在临床操作中有重大意义。
摘要：目的 对中孕胎儿四维彩超的检查效果进行分析, 以更多的了解中孕胎儿四维彩超的临床检查效果, 指导应用。方法按常规方法, 应用多切面的方式, 对于2007年1月2011年12月来我院进行检查的的1000例孕期在20～26周的孕妇进行四维彩超的检查。结果 经常检查, 检出有63例胎儿畸形, 其中包括颅脑以及中枢神经系统畸形的17例患儿, 心脏畸形10例, 胎儿水肿综合征14例, 消化系统畸形7例, 肢体畸形3例, 单脐动脉4例, 下腹部肿块1例, 全前脑并面部畸形3例, 膈疝1例, 多发性畸形2例, 泌尿系统畸形1例。经对比超声检查的结果和实际结果相符。讨论中孕胎儿四维彩超检查作为一种无痛苦、可重复而且无并发症的诊断方法, 在妇科围产期检查中的有重要意义, 不但可以提高胎儿畸形的检出率, 而且可以减少畸形胎儿的出生率, 在临床操作中有重大意义。
关键词：四维彩超检查,中孕胎儿,胎儿畸形
[1] Rychik J.Ayres N.Cuneo B, et al.American societu of echocardiographyguidelines and standards for performance of the fetal echocardiogram[J].JAm Soc Echocardiogr, 2004, 17:803-810.
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