随着人们饮食结构的不断变化, 在一定程度上也提升了糖尿病的发生率, 在维持性血液透析患者中糖尿病肾病患者的比例也在逐步提升[1]。现阶段, 较多学者都认为导致患者出现终末期肾功能衰竭的主要原因在于糖尿病肾病。我国糖尿病肾病约占终末期肾功能衰竭的8%左右。糖尿病肾病患者主要是糖异生功能出现损伤, 导致糖代谢功能紊乱, 这样就导致对降糖药以及胰岛素的清除出现延迟情况。并且在进行血液透析治疗之后会出现较多的并发症, 最常见的并发症就是低血糖, 高达20%的发生率[2]。患者在接受长期血液透析治疗治疗之后, 会导致其出现血压异常情况, 降低患者的预后效果。此次研究主要是探讨分析终末期糖尿病肾病患者血液透析中低血压和高血压的相关因素。选取该院2014年11月—2016年11月收治的83例接受血液透析治疗的终末期糖尿病肾病患者, 现报道如下。
选取该院收治的83例接受血液透析治疗的终末期糖尿病肾病患者, 所有患者均满足以下特征:患者的病因是糖尿病肾病;患者均为成年人;所有患者已经接受超过3个月的血液透析治疗;在血液透析治疗之前患者高血压超过90 mm Hg;患者在接受研究之前检查其血红蛋白指数为超过90 g/L, 血压治疗超过1个月;患者没有心脏瓣膜病史以及心率失常情况等, 没有合并感染性疾病, 没有明显出血症状。
(1) 透析方案:所有患者都需要通过血液透析机进行治疗, 治疗2次/周, 4 h/次。采用碳酸氢盐透析液, 需要将透析液的温度控制在37℃透析器的透析膜面积为1.5 m2, 血管通路为动静脉内瘘, 血流量为200 m L/min。使透析液的流量控制在500 m L/min[3]。此外, 需要按照患者实际病情进行个体化的治疗方案:血流量为200m L/min, 低通量:150 A;需要按照患者的干体质量以及透析前体质量选取适宜的超滤量。
(1) 血压监测:所有患者在血液透析治疗之前都需要使用专业血压监测仪进行血压监测, 在透析治疗期间每小时需要监测1次, 按照患者的实际病情提升监测次数, 在透析治疗完成之后回血之前需要再次监测血压。在每次监测血压时需要连续监测两次, 并且取两次监测结果的平均值[4]。对于同一个患者需要在研究之前测量患者上臂血压, 在透析治疗期间, 如果患者的血压指数为高血压或者低血压时, 需要提前结束此次治疗[5]。 (2) 血液透析治疗当中低血压的定义:在对患者进行血压透析期间, 其高血压指数<90 mm Hg, 或者在透析治疗之前患者的血压降低量超过30 mm Hg; (3) 血液透析治疗当中高血压的定义:在对患者进行血压透析期间, 其平均动脉压相比于透析之前增加超过15 mm Hg。
对所有患者数据资料采用SPSS 19.0统计学软件进行分析处理, 计数资料采用χ2检验, 用[n (%) ]表示, 计量资料采用t检验, 用均数±标准差 (±s) 表示, P<0.05为差异有统计学意义。
此次研究的患者数量为83例, 其中有男性患者43例, 女性患者40例, 最小年龄为35岁, 最大年龄为90岁, 平均年龄为 (61.5±1.4) 岁, 维持血液透析平均时间为 (44.2±1.5) 个月。此次研究患者共进行了2573例次血透治疗;血液透析治疗期间出现高血压症状共为583例次, 发生率为22.66%, 在血液透析治疗期间出现低血压症状共为419例次, 发生率为16.28%。
在对患者血液透析治疗期间低血压发生影响因素的分析当中, 结果显示, 患者的透析时长与低血压发生率存在较大的关联性, 然而患者的年龄, 性别, 血流量以及透析器等指标对低血压发生率影响不大, 见表1。
在对患者血液透析治疗期间高血压发生影响因素的分析当中, 结果显示, 患者的透析时长与高血压发生率存在较大的关联性, 然而患者的年龄, 性别, 血流量以及透析器等指标对高血压发生率影响不大, 见表2。
将所有研究患者的透析时长分为4组, 第一组:患者的透析时长<1年, 共有25例患者, 透析798例次, 期间出现低血压症状的患者为109例次, 发生率为13.66%;出现高血压症状的患者为176例次, 发生率为22.06%;第二组:患者的透析时长为1~3年, 共有36例患者, 透析1 058例次, 期间出现低血压症状的患者为228例次, 发生率为21.55%;出现高血压症状的患者为147例次, 发生率为13.89%;第三组:患者的透析时长为3~5年, 共有17例患者, 透析454例次, 期间出现低血压症状的患者为146例次, 发生率为32.16%;出现高血压症状的患者为35例次, 发生率为7.71%;第四组:患者的透析时长在5年以上, 共有5例患者, 透析136例次, 期间出现低血压症状的患者为89例次, 发生率为65.44%;出现高血压症状的患者为18例次, 发生率为13.24%。有以上数据可以看出, 随着不断增加的血液透析治疗时长, 终末期糖尿病肾病患者低血压症状发生率呈现持续上升趋势。
与非糖尿病肾病患者相比较, 终末期糖尿病肾病患者在接受血液透析治疗期间出现较多的并发症, 具有较高的安全风险。根据有关资料显示, 终末期糖尿病肾病在接受血液透析治疗3~12个月期间的死亡率最高, 主要原因在于患者出现心脑血管症状[6]。在血透治疗期间, 患者出现高血压或者低血压症状将会影响其心脑血管。所以, 需要对终末期糖尿病肾病患者在血液透析治疗期间影响高血压和低血压症状原因, 这样可以帮助患者在治疗期间采取相应的解决措施, 降低并发症情况。
终末期糖尿病肾病患者在接受血液透析治疗当中最显见的并发症就是低血压症状, 该症状将会阻碍血液透析治疗的顺利进行, 使患者出现血脑血管疾病, 提升死亡风险。
综上所述, 随着患者年龄不断增加, 其高血压发生率明显降低, 低血压发生率明显升高, 血液透析当中出现的低血压症状与超滤率存在相关性。在对终末期糖尿病肾病患者进行血液治疗时, 需要注重透析年限对患者血压异常情况的影响, 并且需要采取有效措施缓解和处理患者低血压情况, 加强患者在血液透析治疗的耐受性。
摘要：目的 探讨分析终末期糖尿病肾病患者血液透析中低血压和高血压的相关因素。方法 选取该院2014年11月—2016年11月收治的83例接受血液透析治疗的终末期糖尿病肾病患者, 观察血液透析期间各项指标对血压的影响。结果 影响终末期糖尿病肾病患者血液透析治疗血压异常的主要因素在于透析年限, 在患者透析治疗玉1年时, 其低血压的发生率为13.66%, 高血压的发生率22.06%;在治疗13年时, 其低血压的发生率为21.55%, 高血压的发生率13.89%, 在治疗35年时, 其低血压的发生率为32.16%, 高血压的发生率7.71%, 在治疗5年以上时, 其低血压的发生率为66.44%, 高血压的发生率13.24%, 随着血液透析治疗的时间越长, 患者血压影响情况的发生率越高;患者的年龄, 性别, 血流量等指标对低血压异常发生率没有明显影响。结论 随着患者年龄不断增加, 其高血压发生率明显降低, 低血压发生率明显升高, 血液透析当中出现的低血压症状与超滤率存在相关性。在对终末期糖尿病肾病患者进行血液治疗时, 需要注重透析年限对患者血压异常情况的影响, 并且需要采取有效措施缓解和处理患者低血压情况, 加强患者在血液透析治疗的耐受性。
关键词：终末期糖尿病肾病,血液透析,低血压,高血压,因素分析
[1] 刘爱群, 陶惠琴, 赵春香, 等.不同透析年限老年终末期糖尿病肾病患者血压异常的相关因素[J].中国老年学杂志, 2017, 37 (15) :3723-3725.
[2] 孟令航.维持性血液透析患者透析中血压变化的影响因素研究[D].济南:山东大学, 2017.
[3] 辛克明, 王建青.持续低效缓慢血液透析与普通血液透析在终末期糖尿病肾病患者中的对照研究[J].影像研究与医学应用, 2017, 1 (5) :196-198.
[4] 张文静.持续低效缓慢血液透析与普通血液透析在终末期糖尿病肾病患者中的对照研究[J].中国医疗器械信息, 2017, 23 (4) :85-86.
[5] 赵海丹, 高冬梅, 李明旭.血液透析时血压变异性对维持性血液透析患者心血管事件的影响[J].实用医学杂志, 2015, 31 (21) :3524-3526.
[6] 梁毅, 成世立.终末期糖尿病肾病患者行维持性血液透析发生低血压与高血压的因素分析[J].中国实用医药, 2015, 10 (9) :12-14.
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