输卵管属于女性一个较为特殊的生殖器官, 输卵管的位置在腹腔和子宫之间, 容易因为相邻的器官继发病变或生殖活动等引起生理性的堵塞, 临床上传统使用人工受精治疗, 但此项治疗手段的费用高昂, 成功率不理想。该研究通过观察比较透明质酸钠与碘油预防输卵管介入再通术后再粘连的效果, 选取该院2009年1月—2011年1月78例输卵管阻塞不孕症的患者进行回顾性分析, 总结其临床应用价值如下。
选取该院78例输卵管阻塞性不孕症的患者, 年龄在22～38岁, 平均年龄为 (28.5±0.5) 岁。其中原发性不孕有31例, 继发性不孕有47例, 出现不孕时间在2～11年, 术前常规采取输卵管碘油造影确诊为输卵管炎, 同时经超声检查患者的卵巢功能和排卵正常, 皆排除合并免疫性不孕的原因。随机分为观察组和对照组, 各39例, 观察组在行输卵管阻塞介入复通术后给予注入透明质酸钠预防粘连, 对照组在行输卵管阻塞介入复通术后给予注入碘油预防粘连, 随访3个月, 观察比较两组术后再通率、粘连发生率、随访一年的宫外孕发生率、妊娠率及术中并发症发生率。
在行输卵管阻塞介入复通术后给予注入透明质酸钠预防粘连, 患者在月经完全干净后3～7 d, 经内窥镜下采取输卵管疏通术, 根据发生粘连和输卵管阻塞的实际情况, 相应采取输卵管造口术、输卵管卵巢或者输卵管伞端成形术的粘连松解术治疗, 松解液为1 000 U的α-糜蛋酶、8万U的庆大霉素、10 mL的利多卡因、10 mg的地塞米松混合液。术后再使用一次美兰通液, 观察通液后双侧的输卵管伞端有美兰液流出, 判断手术效果。然后在术后依据患者的具体病情选择性地把生物蛋白胶置于盆腔内, 并给予输卵管内置入1～2 mL的透明质酸钠溶液, 以防止粘连发生。
在行输卵管阻塞介入复通术后给予注入碘油预防粘连, 手术过程同上, 然后在术后依据患者的具体病情选择性地把生物蛋白胶置于盆腔内, 并给予输卵管内置入碘化油5～8 mL, 以防止粘连发生。
根据术中输卵管通液的情况, 对通畅度进行判断如下:通畅:输入美兰液, 可见其在输卵管内为充盈状态, 且能经伞部通畅溢出;通而不畅:输入美兰液, 能够感觉较大的一股阻力, 可见输卵管有充盈, 但液体流速较为缓慢, 且可见局部膨胀现象, 美兰液溢出时可见细珠状或1 min内不会消失;阻塞:输入美兰液, 能够感觉有巨大的阻力, 可见输卵管始终没有充盈, 或有过度膨胀现象却无液体流出[1]。
该组疗效的数据经软件V1.61处理, 进行χ2检验。
观察组和对照组术后再通率、粘连发生率、随访一年的宫外孕发生率、妊娠率比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者术中并发症发生率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
在行输卵管介入再通术后, 临床上常发现在术后的较长时间内, 会出现由于输卵管伞端存留碘油引起包裹粘连等不良后果, 导致手术失败, 远期复发等, 究其原因可能与液态碘油有较大的粘滞性有一定的关系, 容易术后注入时, 在输卵管内滞留了较长的时间导致。该文统计发现, 输卵管介入再通术后使用透明质酸钠的粘连发生率、随访1年的宫外孕发生率皆显著低于输卵管介入再通术后使用碘油的预防效果。主要是由于透明质酸钠属于一种高分子的直链多糖, 具有较好的可吸收性与组织相容性, 能够有效地预防腹部手术后发生的腹腔粘连现象[2]。
综上所述, 透明质酸钠预防输卵管介入再通术后再粘连的效果显著, 由于碘油预防粘连的效果, 能够有效减少粘连发生, 预防复发和异位妊娠的发生, 安全可靠, 值得临床合理推广。
摘要：目的 观察比较透明质酸钠与碘油预防输卵管介入再通术后再粘连的效果, 总结其临床应用价值。方法 选取该院2009年1月—2011年1月78例输卵管阻塞性不孕症的患者, 随机分为观察组和对照组, 各39例, 观察组在行输卵管阻塞介入复通术后给予注入透明质酸钠预防粘连, 对照组在行输卵管阻塞介入复通术后给予注入碘油预防粘连, 随访3个月, 观察比较两组术后再通率、粘连发生率、随访一年的宫外孕发生率、妊娠率及术中并发症发生率。结果 观察组和对照组术后再通率、粘连发生率、随访一年的宫外孕发生率、妊娠率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 两组患者术中并发症发生率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 透明质酸钠预防输卵管介入再通术后再粘连的效果显著, 由于碘油预防粘连的效果, 能够有效减少粘连发生, 预防复发和异位妊娠的发生, 安全可靠, 值得临床合理推广。
关键词：透明质酸钠,碘油,输卵管介入再通术,粘连
[1] 何志兵, 陈敏, 周洲.透明质酸钠在输卵管介入再通术后预防复发性粘连的临床应用[J].实用放射学杂志, 2011, 27 (12) :1886-1888.
[2] 黄益, 何力, 陶莹, 等.透明质酸钠与碘油预防输卵管介入再通术后再粘连对比研究[J].中国实用妇科和产科杂志, 2008, 24 (2) :141-143.
