早发型重度子痫是一种临床常见的妊娠时期并发症, 早发型重度子痫的病情严重, 极易造成孕妇及新生儿的死亡;特别是是在孕周<32周的情况下, 早发型重度子痫将会对母婴产生加倍的伤害。据相关研究资料显示, 早发型重度子痫前期的发病时间与脏器遭到损害的程度存在密切关系, 发病的时间越早, 患者的病情就会越严重[1]。目前临床治疗早发型重度子痫的手段为终止妊娠, 以便将胎盘对孕妇产生的影响解除。但由于孕妇体内的胎儿未发育成熟, 如为孕妇终止妊娠的时间过早, 则可能导致围产儿的死亡率及患病率出现增加趋势[2]。为探讨分析早发型重度子痫孕妇终止妊娠的最佳时期, 以降低产妇及新生儿的并发症, 该研究选择该院在2009年8月—2011年8月收治的54例早发型重度子痫孕妇对相关问题进行研究, 现报道如下。
患者的孕周在25～34周之间;年龄在23～44岁之间。将这54例患者分为3组, 划分的依据为孕周;A组11例 (孕25～27周) ;B组28例 (孕28～31周) ;C组21例 (孕32～34周)
诊断早发型重度子痫的临床标准如下:尿蛋白>2.0 g/d;血压>60/110 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) ;血LDH、血清AST或ALT出现了升高现象;血小板<100×109/L;血肌酐>106μmol/L;出现了持续性的视觉障碍或脑神经障碍及腹部不适。
治疗的方法分为4种: (1) 将硫酸镁作为基础治疗药物, 以达到解痉的目的;当患者的收缩压>160 mmHg或舒张压>110 mmHg时, 给予硝酸甘油、酚妥拉明及拉贝洛尔治疗, 以帮助患者降压;如患者出现全身水肿并伴有少尿症状, 则给予呋塞米利尿, 从而将孕周延长。 (2) 给予患者地塞米松及糖皮质激素、氨基酸与能量合剂相配合, 以促进胎儿的成熟。 (3) 密切监护早发型重度子痫孕妇。仔细询问孕妇上腹不适的情况、视力改变及头痛程度等自觉症状, 对其腱反射、尿量、呼吸、脉搏及血压等生命体征进行监测, 及时检测患者的凝血四项、血生化、尿常规及血常规, 同时做好眼底检查及心电图检查;尤其注意加强B超检测、胎心监测及胎动检测。第四, 综合孕妇与胎儿各方面的情况, 选择合适的妊娠终止时间;宫颈条件较为成熟的孕妇可进行引产, 如宫颈条件还没有成熟, 在短时间中不能进行阴道分娩, 则可行剖宫产;此外, 胎儿窘迫及引产失败的孕妇也可行剖宫产。
该次研究的观测指标如下: (1) 期待治疗的时间; (2) 围生儿各方面的情况; (3) 孕妇产生的并发症, 如肺水肿、胎盘早剥及HELLP综合征等。
采用统计学的分析方法进行处理以上观测指标值, 应用的分析软件为SPSS19.0, 分析结果采用均值±标准差即的方式表示, 采用检验, 计数资料采用χ2检验。
A组、B组及C组孕妇孕周延长的时间存在差异, 其中B组为最长;在孕妇产生的并发症方面, A组数量最多, B组及C组, 经比较差异无统计学意义 (t=1.13, P>0.05) ;新生儿方面的情况为:A组预后最差, B组及C组之间比较, 差异无统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
早发型重度子痫孕妇的主要病变表现为血液动力学发生改变及全身的小动脉出现痉挛现象, 同时多个重要脏器的功能遭到损害, 胎盘得不到充足的供血, 进而引起胎儿窘迫或FGR, 严重时甚至导致胎死腹中。目前治疗早发型重度子痫的有效治疗手段为终止妊娠, 但是可能因医源性或早产导致围产儿出现一系列并发症, 甚至导致死亡[3]。为此, 尽量为其延长孕龄, 以降低因胎儿发育不成熟而引起的并发症与死亡率。
在该研究中, 发现对于孕期在28周以下的早发型重度子痫A组孕妇来说, 虽然期待疗法能够为其延长孕周, 即延长 (4.73±2.14) d, 可是在治疗过后新生儿预后能力较差, 其Apger评分为 (6.30±1.73) , 平均体重为 (1.48±0.32) Kg, 5例RDS, 3例死亡, 治疗所取得的效果不明显, 围生儿的结局也得不到有效改善;此外, 采用期待疗法治疗的过程中, 孕妇的病情出现了加重的现象, 产生了肺水肿、胎盘早剥及HELLP综合征等并发症, 产生并发症的概率为45.5%;由以上分析可以发现如采用期待疗法治疗孕期在28周以下的早发型重度子痫孕妇, 要特别慎重, 在必要的情况下, 可采取果断的措施终止妊娠。B组中的28例孕妇孕期为28～31周, 期待治疗的平均时间为 (10.65±2.42) d, B组孕妇所产生的并发症与C组中孕期为32～34周的孕妇差异无统计学意义, 且新生儿的各方面情况也大致相同, 这一点说明B组及C组的新生儿结局得以改善。因此, 可对孕期在28～31周的早发型重度子痫孕妇进行积极治疗以使孕周得以延长, 即在降压、镇静及解痉的基础上, 应用地塞米松及能量合剂等药物, 以达到改善新生儿结局的目的。要有效预防孕妇产生严重并发症, 应做好以下工作。 (1) 要严密观察病情, 以便稳定控制病情, 尽最大可能地将孕期延长至32周以上。有相关研究发现, 如果能使孕期延长9～15d, 大部分早发型重度子痫孕妇妊娠的结局将会得到有效改善[4]。 (2) 如果在控制病情的过程中, 所取得疗效不如人意, 胎动减少, 胎盘功能也出现了减退, 致使胎儿生长受到严重限制, 那么应立即为孕妇终止妊娠, 从而减少母婴并发症。 (3) 选择分娩方式时应注意的事项。
摘要：目的 探讨早发型重度子痫孕妇终止妊娠的最佳时期, 以降低产妇及新生儿的并发症。方法 将硫酸镁作为基础治疗药物, 给予患者地塞米松及糖皮质激素、氨基酸与能量合剂相配合, 以促进胎儿的成熟;综合孕妇与胎儿各方面的情况, 选择合适的妊娠终止时间;宫颈条件较为成熟的孕妇可进行引产, 如宫颈条件还没有成熟, 在短时间中不能进行阴道分娩, 则可行剖宫产;胎儿窘迫及引产失败的孕妇也可行剖宫产。结果 A组、B组及C组孕妇孕周延长的时间存在差异, 其中B组为最长;在孕妇产生的并发症方面, A组最高, B组及C组间差异无统计学意义 (χ2=1.13, P>0.05) 。结论 在终止早发型重度子痫孕妇的妊娠时期方面, 如孕期在31周以下, 则不应继续妊娠;如孕期为31～32周则要及时帮助孕妇终止妊娠, 孕期在32～34周之间, 可为孕妇实施相关的治疗以将孕期延长, 但是在治疗的过程中要注意预防并发症。
关键词：早发型重度子痫,妊娠时期,临床分析
[1] 杨芳, 谢穗.早发型重度子痫前期的研究进展[J].中国医药导报, 2009, 23 (30) :903-904
[2] 严淑萍, 郭瑞霞.早发型重度子痫前期的治疗进展[J].中国妇产科临床杂志, 2009, 27 (3) :1907-1908
[3] 钟小渺.重度子痫前期及子痫终止妊娠的时机及方式对母婴的影响[J].广西医学, 2009, 16 (10) :643-644
[4] 黄卫民.重度子痫前期终止妊娠时机及方式探讨[J].广西医, 2009, 17 (8) :765-766.
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