腰-硬联合麻醉 (CSEA) 作为目前常用的方法, 在临床上应用较广, 高龄患者脏器功能明显减退, 机体储备功能差, 心血管, 呼吸系统并发症多, 麻醉风险高。采用CSEA的“针内针“技术, 缓慢注入重比重左布比卡因注射液, 观察和分析麻醉用药的效果及围术期、术后并发症, 旨在评价左布比卡因CSEA在高龄患者术中应用的临床效果, 安全性及可行性, 取得了满意的效果, 现选择2012年1—7月该院拟行前列腺电切手术患者80例进行回顾性分析, 报道如下。
选择ASAⅡ-Ⅲ级、拟行前列腺汽化电切手术患者80例、随机分为左布比卡因组 (观察组) 和布比卡因组 (对照组) , 每组40例, 年龄70～85岁、体重48～87 kg、术前全部患者并存一种以上内科疾病;术前对并发症相应治疗, 除外主要脏器功能不全及椎管内麻醉禁忌症。
术前常规禁食8～12 h, 术前用药略, 窦缓者肌注阿托品0.5 mg, 入室后开放静脉通道, 用Datex-ohmeda s/5监护仪常规监测SBP、DBP、HR、SPO2、ECG。选择L2～L3或L3～L4间隙穿刺行CSEA, 成功后, 依据身高, 体重, 体质情况, 观察组缓慢注入重比重左布比卡因注射液2～2.5 mL (0.75%左布比卡因1.5 mL+10%GS1 mL) , 对照组注射重比重布比卡因注射液2～2.5 mL (0.75%布比卡因1.5 mL+10%GS 1 mL) 注射时间15～30 s, 随后置入硬膜外导管3 cm, 操作完毕平卧位, 鼻导管吸氧, 测定阻滞范围, 麻醉平面控制在T8-9, 若SBP<90 mmHg或低于术前20%, 静脉给予麻黄碱3～10 mg, 同时根据心脏功能调整输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液速度, HR<50次/min, 静注阿托品0.5 mg, 根据手术时间的长短或需要, 适当硬膜外追加0.375%左布或布比卡因3～6 mL, 术毕常规 (PCEA) 镇痛送回病房。
采用体表针, 定期测定麻醉后平面和感觉阻滞时间, 痛觉阻滞时间;采用改良的Bromage评分法:无运动阻滞为0分, 不能抬下肢为1分, 不能屈膝为2分, 不能屈踝为3分。记录镇痛起效时间, 运动阻滞起效时间、最高阻滞平面 (给药后完全无痛的平面上界) , 最大运动阻滞程度、痛觉及运动恢复时间, 并分别记录麻醉前、麻醉时、麻醉后5、15 min时的SBP、DBP、SPO2、HR的变化, 不良反应和并发症。
采用SPSS11.5软件包进行统计学处理计量资料以 (x±s) 表示, 行t检验, 计数资料用χ2检验。
2组患者麻醉效果满意, 药物有效性指标镇痛起效时为 (10±7) min, 运动阻滞时间 (13±9) min, 最高感觉阻滞平面T8, 最大运动阻滞程度 (2.45±0.43) 分, 痛觉恢复时间 (229±46) min, 运动恢复时间 (225±62) min, 术始无需追加硬膜外药, 麻醉起效时, 患者出现一过性血压降低, 但与麻醉前相比差异无统计学意义, 所有患者术后随访均无头痛、恶心, 及意识障碍, 见表1。
注:*P>0.05。
一般认为, 老年患者常合并高血压, 糖尿病, 冠心病, 肺气肿, 脑梗塞, 循环储备代偿能力差, 对药物代谢及清除减慢, 易导致药物积蓄。全身麻醉易导致苏醒延迟等并发症, 同时对于合并高血压、冠心病的患者, 插管和拔管引起的循环波动, 更易引起心血管意外的发生, 因而对于下肢和下腹部手术多倾向采用区域阻滞麻醉。CSEA具有神经阻滞完全, 镇痛效果确切、起效快、局麻药用量少、作用时间不受手术时间限制, 对呼吸循环影响小等特点[1], 完全可以满足下腹部手术的要求。而且由于阻滞区域的交感神经被阻滞, 可改善下肢的血液循环, 改善血液的高凝状态, 减少下肢血栓的发生。同时, 由于下肢血管扩张, 回心血量减少, 有助于改善患者的心功能。CSEA还可以有效的抑制中枢敏化, 减轻机体的应激反应;有研究证实CSEA对老年患者神经内分泌功能具有抑制作用, 有利于心血管疾病患者[2]。因而对于下肢和下腹部手术多采用CSEA麻醉, 尤其应用于高龄老年患者[3]。
左旋型布比卡因是一种新型局麻药, 麻醉效能与布比卡因相仿, 具有与布比卡因相似的药代学与药效学特性[4]与同一浓度布比卡因具有生物等效性, 毒性小[5], 体内分布广泛、清除慢、神经和心脏毒性均明显降低, 使用更安全。CSEA用于老年麻醉, 其综合了硬膜外麻和醉蛛网膜下腔麻醉的优点: (1) 起效迅速, 肌松完善; (2) 平面易控, 不影响呼吸功能; (3) 用药量少, 对循环干扰小, 血压, 心率几乎无波动, 对高龄患者尤为有利; (4) 术后并发症少, 较全麻可明显降低术后下肢静脉血栓的形成。
综上所述, 新型局麻药左布比卡因应用于CSEA, 对呼吸及循环系统干扰小、效果确切, 在充足的术前准备和正确的术前评估及术中完善的管理措施, 对高龄患者汽化电切术的麻醉是安全可行的。
摘要：目的 研究左布比卡因腰-硬联合麻醉 (CSEA) 应用于高龄患者前列腺汽化电切手术的临床麻醉效果, 安全性及可行性。方法 80例高龄患者在CSEA下行前列腺汽化电切手术。随机分为左布比卡因组 (观察组) 和布比卡因组 (对照组) , 每组40例。观察组注射重比重左布比卡因注射液2～2.5 mL (0.75%左布比卡因1.5 mL+10%GS1 mL) , 对照组注射重比重布比卡因注射液2～2.5 mL (0.75%布比卡因1.5 mL+10%GS 1 mL) 、监测平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度、心电图。记录麻醉起效时间及持续时间、麻醉平面、麻醉效果、不良反应及麻醉后并发症。结果 全部患者麻醉效果满意, 麻醉前后血流动力学无显著变化 (P>0.05) , 起效时间 (10±7) min, 术中无恶心呕吐, 术后无头痛及神经损伤等麻醉并发症。结论 左布比卡因腰-硬联合麻醉对呼吸循环系统干扰小、效果确切, 可安全应用于高龄患者前列腺汽化电切手术麻醉,
关键词：左布比卡因,腰-硬联合麻醉,高龄患者,前列腺汽化电切
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