精索扭转是泌尿外科的急症之一, 以青少年为多见, 临床很容易导致误诊, 本文旨在探讨对该疾病的早期诊断的意义和早期手术探查的重要性。将我院2002年10月-2012年1月收治的13例精索扭转患者病例分析整理报道如下。
1临床资料
本组患者共13例, 年龄17~34岁, 平均21.4岁。左侧精索扭转9例, 右侧4例。发病在6 h以内3例, 6~24 h 4例, 超过24 h 6例。5例为睡眠中发病, 3例有骑自行车、跑步等运动史, 5例有轻微阴囊外伤史。13例均行彩色多普勒超声成像 (CDFI) 检查, 均证实睾丸有不同程度的肿大, 血流比健侧明显减少或未探及血流。
2治疗方法与结果
4例发病在6 h以内, 手法复位成功后彩超显示睾丸血流恢复, 行双侧睾丸固定术。其余9例未经手法复位直接手术探查, 9例中扭转180°3例, 扭转360°5例, 扭转720°1例。8例阴囊内睾丸均为鞘膜内型扭转, 1例隐睾为腹膜外型扭转。9例患者中3例由于扭转时间较短手术复位后睾丸血供恢复, 行双侧睾丸固定术。其余6例术中将睾丸复位后经行湿敷, 封闭后血运无恢复, 睾丸仍呈黑色, 切开睾丸白膜, 观察创面10 min未见动脉性溢血, 将坏死睾丸切除并行对侧睾丸固定术。术后均病理诊断证实睾丸缺血性坏死。
3讨论
精索扭转除少数致伤因素外, 可能多与解剖学畸形有关。如较宽大的睾丸鞘膜囊, 睾丸下降不全等, 扭转以下部分首先发生充血和出血性梗塞。由于提睾肌痉挛紧张, 睾丸被牵拉回缩。轻微外伤后睾丸扭转起病突然, 有时暴力并不严重而疼痛剧烈, 患者或家长并未在意, 局部很快水肿, 睾丸被牵引提高到腹股沟管皮下环处, 查体:局部肿胀, 明显压痛, 触及睾丸状肿物。精索扭转的典型特征为: (1) 多见于青少年, 可有或无轻微外伤史。 (2) 突然出现患侧睾丸肿痛, 并呈进行性加重。没有明显的发热及尿路刺激症状。 (3) 查体:可表现为患侧睾丸位置抬高, 多呈横位, 附睾位于睾丸前方。精索增粗, 提睾肌反射消失, 有文献报道患侧提睾肌反射消失是精索扭转最具特征性的体征。 (4) 化验室检查白细胞计数可正常或稍高。本组13例病人CDFI检查均发现特异性改变, 也提示CDFI是诊断精索扭转的最可靠方法。
当睾丸缺血6h即可能对生精功能产生较严重的损害。据相关资料报道, 精索扭转不但累及患侧睾丸还可引起对侧睾丸细胞的凋亡, 并且诱导产生精子抗体, 而使精子数量减少, 精液的质量下降, 致使影响生育能力。在病理学上, 精索扭转表现为:睾丸围绕自身的轴线旋转, 并且阻断睾丸的血供, 引起出血及梗死, 致使睾丸组织遭到破坏。对侧睾丸的细胞凋亡主要发生在精母细胞, 晚期的精子细胞。凋亡的程度和扭转的时间及坏死程度呈正相关。因患此病的多为年轻患者, 行患侧睾丸切除对患者的生理及心理影响均较大, 也增加了早期诊治该病的重要性。
在手术过程中, 睾丸组织的血液循环情况是预测其生存能力的一项主要指标。对正常阴囊内扭转的睾丸是否保留, 先观察睾丸的质地和颜色, 如果睾丸肿胀不明显, 颜色不太黑并略呈紫红色, 经向扭转反方向复位和局部湿敷后, 血运逐渐恢复则予以保留, 否则予以切除。也可切开睾丸白膜并且深达髓质, 观察切口出血情况10 min以上, 10 min内有新鲜出血的可以保留, 否则最好选择切除术。对于睾丸位于腹股沟内的成年隐睾患者, 不论其血运如何都主张将患侧睾丸切除, 以免以后有发生恶变的可能。
分析本组患者不能早期诊断及治疗致睾丸坏死被切除的原因主要是首诊医生是非泌尿专科医师或低年资医务人员对该病缺乏足够的认识和警惕性所致。对睾丸肿痛容易误诊为附睾炎或睾丸炎, 经过数天的抗炎治疗, 再行手术为时已晚。其次是未及时行影像学检查, 急性附睾或睾丸炎与精索扭转二者超声多有明显区别, 前者CDFI示血供丰富, 回声无明显改变, 血供未减少, 而后者血供明显减少或完全消失, 因而CDFI应作为突发阴囊肿痛特别是年轻患者的首要检查。
因此, 为避免因延误诊断而致患者丧失睾丸的悲剧发生, 应加强对非专科人员及低年资医生的宣教工作, 提高对本病的认知度。做到早期诊断、早期治疗, 是减少误诊提高睾丸成活率的关键所在。另一方面早期及时手术探查具有诊断和治疗的双重意义。在高度怀疑为精索扭转时, 应立即手术探查, 不能犹豫不决, 错过手术最佳时机。即使术中诊断为急性附睾炎, 因术前已和本人或家属沟通、交待清楚, 取得他们的理解和配合, 亦非手术禁忌。
摘要：目的 提高精索扭转的早期诊断和治疗水平。方法 总结分析13例精索扭转患者的病例资料。结果 13例患者中7例发病在短时间内得以诊断并治疗者睾丸得以生存、保留。6例因延误诊断及治疗致睾丸被切除。结论 提高医务人员特别是非专业医务人员对该疾病的认识和早期的诊断和治疗方法是提高睾丸存活率的关键所在。
关键词：精索扭转,早期,诊断和治疗
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