摘要组胺中毒在法医工作中较为少见，由于组胺中毒通常症状轻微、中毒症状持续时间通常较短以及个体差异影响因素使得代谢速度参差不齐往往不能引起严重的中毒后果。组胺中毒属于常见的食物中毒，多因食用组胺含量较多、不新鲜的海鲜而导致头晕、头痛、呕吐等症状，严重者可出现哮喘等严重中毒后果。本文报道了1例使用河蟹导致中毒死亡的案例，探讨了组胺中毒机理和法医学鉴定，以期为法医实践工作提供实践经验。
关键词法医病理学组胺中毒中毒死亡死亡原因
1案例资料
1.1简要案情
崔某，女，37岁，某年8月9日16时从当地海鲜市场购买了河蟹，买回家后用水煮熟作为晚餐食用。次日凌晨3点左右，崔某出现腹痛、腹泻症状，腹泻后症状未得到缓解，后呕吐，感觉头晕。症状持续直到凌晨6点没有任何缓解，遂到附近社区诊所就医，肌内注射黄连素、阿托品葡萄糖注射液，静脉注射山莨菪肠道中发现组胺含量(21.98mg/100g)，心脏中发现组胺含量(7.672mg/100g)，死者的呕吐物中发现组胺含量(1.889mg/100g)。对崔某从市场买来的未烹饪的河蟹以及经过烹饪餐后剩余的煮熟河蟹进行分析，检测到了组胺含量分别为生河蟹(8.402mg/100g)、煮熟河蟹(46.73mg/100g)。毒理检验结果如表1所示，推断死者崔某系食用含有大量组胺的河蟹致食物中毒死亡。
组胺催眠镇静剂、碱、维生素K1、维生素C，治疗后症状没有得到任何改善。于8月10日中午12点，转移至当地医院进行抢救，经抢救无效死亡。死者家属对死因存疑，委托当地公安局进行尸体解剖以确定死因。
1.2尸体检查
尸表检查：未见明显致命损伤，排除暴力作用致死的可能性。尸体解剖：各脏器重量均处在正常范围内，未发现致死性的器质性病变。取各脏器进行病理学检查，未见明显的组织病理学改变。
1.3毒物分析
在专业实验室对死者崔某的心内血液、肝脏组织以及胃肠道内容物进行毒理学分析，未发现催眠镇静类药物、杀虫剂或灭鼠剂，但在各脏器中均检测到了组胺。肝脏中发现组胺含量
2讨论
在日常生活中，人们对食物的不适当处理会增加食物对人体的食物中毒易感性。人体组胺中毒往往是由于人食用了变质的鱼类而引起的食物源性疾病。河蟹属于日常生活中较为常见的海鲜产品[1]，但由于食用变质的河蟹而引起的组胺中毒案例较为罕见，类似案例也仍需进一步的研究。[2]先前的医学研究表明，在鱼类濒死期和鱼类死亡后，鱼类体内的组氨酸会经过反应转化成组胺[3]，组胺在鱼类死亡后会随着时间的推移，在鱼类体内持续积累到更高的水平，而此时相应的毒性和导致中毒的风险也会随之增加。在日常所食用的各类食物中，许多种类的毒素在对食物的高温蒸煮过程中会逐渐趋于稳定。[4]组胺是组氨酸转化生成的副产品，在鱼类和贝类中产生的组胺可以直接与它们体内自身固有的组氨酸相联系。当鱼开始腐烂时，摩氏摩根变形杆菌(产生组胺的细菌之一)产生脱羧酶，脱羧酶又将组氨酸转化为组胺。[5]较高含量的组胺可以刺激胃黏膜分泌出更多的胃酸，同时组胺中毒情况下会降低房室传导，导致快速出现的低血压、脸红、头晕、头痛、心动过速、胸闷以及呼吸困难等症状[6]，个别患者可能出现恶心、呕吐症状，甚至发展为全身炎症反应综合征[SIRS]或休克。人体组胺的中毒潜伏期为5min～3h，据报道，临床上组胺中毒浓度的阈值为10～25mg/100g，重度组胺中毒的浓度为100mg/100g。[7]
在本例中，崔某在社区诊所进行的用药治疗均按标准实施，因此排除药物对中毒的影响。在常温下长期储存的河蟹(约20h)，使用高温水蒸煮后，组胺含量会大大增加，在经过煮熟的河蟹中检测出的组胺含量是未经过煮熟的河蟹中检测出的组胺含量的5.5倍。早期的研究报道了在不同温度下鲭鱼组胺水平的变化[8]，发现新鲜鱼中组胺的含量很少，但随着储存温度升高和储存时间增加，鱼类体内组胺含量也会随之增加。[9]另外，本例中毒案件发生在夏季，温度和湿度都比较高，在这种环境下，死亡的甲壳类动物和鱼类很容易分解并产生组胺。更重要的是，组胺在高温条件下是比较稳定的，一旦产生就很难消除。[10]因此，诸多因素导致了本例中毒死亡的发生。通过这个案例，可以发现组胺中毒在食用储存不当和经过高温蒸煮的河蟹中也可发生。这使得在排除损伤、疾病以及窒息的情况下确定死因时，为食物中毒导致的死亡提供了新的可能性。
此外，在组胺中毒后及时就医是非常重要的。虽然组胺耐高温，但易溶于水，因此采取一些措施可以减少组胺中毒的发生：1)选择新鲜的食物;2)用清水冲洗和浸泡食物;3)添加富含二胺氧化酶成分的物质以减少食物内的组胺[11];4)一旦发生组胺中毒，应采取有效的急救措施，如催吐、洗胃或灌肠(取决于毒素摄入的时间)。为了缓解病情、脱敏或抗组胺时，可静脉滴注苯海拉明。
参考文献：
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