CRRT对脓毒症相关急性肺损伤的疗效

摘要：目的探究在常规治疗基础上联合连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗脓毒症性急性肺损伤的治疗效果。方法选取2014年1月—2020年1月天津市环湖医院收治的脓毒症性急性肺损伤患者75例，随机分为CRRT组36例和对照组39例。对照组行常规基础治疗，CRRT组在对照组基础上联合CRRT治疗。观察比较两组患者的心率、体温、平均动脉压、呼吸频率、白细胞水平、CRP水平、血气分析指标及APACHEII评分。结果CRRT组患者10、24、48h的心率、体温、呼吸频率、CRP水平及血气分析指标均明显优于对照组，24、48h的APACHEII评分均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在常规治疗的基础上联合CRRT治疗脓毒症性急性肺损伤，能有效缓解患者的临床症状，减轻炎症反应，改善患者的预后，值得临床推广应用。

关键词：连续性肾脏替代疗法;脓毒症;肺损伤

脓毒症指由感染引起的全身炎症反应综合征，其诊断标准包括下列两项或两项以上体征：体温>38℃或<36℃;心率>90次/min;呼吸频率>20次/min或PaCO2<32mmHg(4.27kPa);外周血白细胞计数>12.0×109/L或<4.0×109/L，或未成熟粒细胞>10%。脓毒症与急性肺损伤(acutelunginjury，ALI)有紧密联系。脓毒症患者的预后与发病过程中出现的脏器损伤密切相关，脓毒症发病过程中可以出现凝血功能障碍、心肌损伤以及ALI等严重的并发症[1]。其中肺往往是最早及最易受累的器官，临床上可以表现为ALI[2]。相关研究显示，重度脓毒症患者约半数发生ALI[3];脓毒症患者约21.98%发生ALI，而病死率则高达66.7%[4]。ALI致病因素包括直接因素和间接因素，其中直接因素包括吸入性损伤、肺部炎症等，间接致病因素包括脓毒症、严重创伤等，其中脓毒症为最常见的间接致病因素[5-6]。脓毒症导致的ALI死亡率居高不下，部分研究显示连续性肾脏替代疗法(CRRT)能有效清除体循环中的细胞因子，早期CRRT更是能够改善患者的预后。本研究观察CRRT对脓毒症相关ALI的临床效果，报告如下。

1资料与方法

1.1研究资料选取2014年1月—2020年1月我院ICU收治并确诊的脓毒症及ALI患者75例，采用随机数字表法将患者分为CRRT组36例和对照组39例。对照组男性20例，女性19例;年龄18~60岁。CRRT组男性19例，女性17例;年龄20~62岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入及排除标准纳入标准：所有患者符合脓毒症及1994年欧美联席会议提出的ALI诊断标准[7];所有患者均知情同意。排除标准：年龄<18岁;妊娠及哺乳期妇女;治疗前6个月内接受化疗者;有免疫系统疾病者HIV阳性者;终末期肝或肾功能衰者;住ICU不满48h者。

1.3治疗方法对照组患者均行常规基础治疗以及脏器功能监测与维护，CRRT组患者在常规基础的治疗上联合CRRT治疗。所有CRRT组患者均采用股静脉行中心静脉置管，按照规范维护和更换导管。采用Prismaflex血液净化机，滤器为聚丙烯晴膜(AN69)滤器，膜面积为1.4m2。采用CRRT模式，置换液组成：Na+，135mmol/L;K+，4.0mmol/L;Mg2+，0.75mmol/L;Cl-，108mmol/L。输入方式为前稀释66%，后稀释33%。血流量200ml/min，置换量3000ml/h，并且根据容量负荷情况和病情的实际情况随时调整患者净超滤量。观察管路堵塞情况，每4h用生理盐水200ml冲洗管路1次。

1.4观察指标比较两组患者0、10、24、48h心率、体温、平均动脉压、呼吸频率、白细胞水平、CRP水平、血气分析指标及APACHEII评分。

1.5统计学处理采用统计学软件SPSS26.0进行统计学分析，计量资料采用x±s表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组生命体征及APACHEII评分比较治疗后，CRRT组患者10、24、48h体温、心率、呼吸频率评分较对照组有明显改善，24、48hAPACHEII评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1、表2。

2.2两组患者炎症指标比较CRRT组患者白细胞水平较对照组变化不明显，差异均无统计学意义

(P>0.05);CRRT组10、24、48h患者CRP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.3两组患者的血气分析指标比较治疗后，CRRT组10、24、48h患者PaO2、氧合指数高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

3讨论

脓毒症是休克、外科大手术及烧伤的常见并发症，严重者可发展为脓毒性休克，多器官功能障碍综合征(MODS)，是ICU和烧伤科面临的难题之一[7]。其中脓毒症性ALI，以发病率及死亡率高为特点，严重影响患者的预后。据文献报道，ALI/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)致病因素与发病率受到医疗水平严重影响[8]，其中ARDS死亡率约为36%～44%[9]。目前针对脓毒症引起的ALI的主要治疗措施包括基于循证医学的拯救严重脓毒症与感染性休克治疗指南，采取包括早期目标治疗、肺保护性通气治疗、小剂量糖皮质激素治疗、抗凝治疗、体位治疗、吸入一氧化氮等血管扩张剂治疗等。但其死亡率居高不下，仍是重症医学的棘手问题。部分研究显示，CRRT能有效清除体循环中的细胞因子，早期CRRT更是能够改善患者的预后[10-12]。

脓毒症患者中，内毒素或外毒素及其炎症介质对血管内皮细胞产生损伤，导致血管通透性增加，组织水肿，微血栓形成，血管反应性降低，血压下降，组织器官代谢紊乱，进一步导致患者肺部氧合功能降低和发生血流动力学状态不稳定。CRRT通过清除循环中的炎性介质及体内过多水分、纠正酸碱平衡，改善血流动力学状况和肺的氧合功能。本研究表明，在常规治疗的基础上联合CRRT治疗脓毒症合并ALI，可及时改善患者的心率、体温、平均动脉压、呼吸频率，可明显降低APACHEII评分，改善患者的氧合情况。

综上所述，CRRT能明显缓解脓毒症相关急性肺损伤患者临床症状，减轻患者的炎症反应，改善患者预后，值得临床推广应用。

参考文献

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