消化性溃疡穿孔是常见的普外科急腹症, 其特点是起病急、病情严重、进展快, 尤其近来在年老者中发病率有升高的趋势, 由于高龄人群全身状况较差, 及时的诊断和合适的治疗显得重要, 本文对本院近4年来收治的部分消化性溃疡穿孔病例的临床资料和治疗进行了总结并对其诊治进行探讨。
本组共12例, 其中男8例 (67%) , 女4例 (33%) , 年龄26~82岁, 平均60.1岁, 55岁以上者8例 (67%) , 从穿孔到手术时间为4~72 h, 其中12h以内手术者6例 (50%) , 超过12h手术者但<24h 3例 (25%) , 超过24h手术者3例 (25%) , 本组病例中, 有典型的腹膜刺激征3例, 全组病例都有不同程度的上腹痛、饱胀等症状, 疼痛呈锐痛或刀割样痛, 并向全腹部蔓延。腹部透视检查7例有气腹征, 6例腹腔穿刺抽出液为混合混浊液, 术中证实十二指肠球部溃疡穿孔7例, 胃溃疡穿孔5例, 其中幽门管前壁1例, 胃体小弯前壁2例, 胃体大弯前壁2例。穿孔直径1.2~3.4 cm。
全部病例行手术治疗, 胃大部切除术7例, 其中毕Ⅰ式4例, 毕Ⅱ式3例。穿孔单纯缝合加毕Ⅱ式1例, 单纯修补术4例。
本组12例经手术治疗后均痊愈。关于术后并发症, 其中膈下感染1例, 肺内感染3例, 胃大部切除术后近期吻合口轻微出血2例, 以上并发症经过及时处理而消除。
消化性溃疡穿孔是临床常见急腹症之一, 以中老年男性的发病率较高, 随着我国进入老龄化社会, 其病例必会越来越多, 有必要提高对消化性溃疡穿孔的诱因、诊断以及治疗的认识[1]。消化性溃疡穿孔的诱因主要是在原有的胃、十二指肠基础疾病上突然发生, 与饮食的量、质和进餐的时间有很大的关系, 也与机体的激素水平有关[2]。
对消化性溃疡穿孔诊断已经不是很大的问题, 结合患者病史、体格检查以及影像检查一般都能确诊。只是注意由于老年人年高体弱, 全身机体反应差, 当发生急性消化性溃疡穿孔并引起腹膜炎时, 可能并无典型的腹膜刺激症状, 此时, 应当详细询问病史, 全面进行体格检查, 腹部透视, 必要时进行腹穿确诊。消化性溃疡穿孔主要与急性阑尾炎进行鉴别诊断, 两者都是常见的急腹症, 但后者的特点是转移性右下腹痛, 详细询问病史、仔细的体格检查和必要的辅助检查有助于鉴别诊断[3]。
消化性溃疡穿孔的治疗有保守治疗和手术治疗, 如果高龄患者伴有重要器官基础疾病, 容易出现休克和严重术后并发症, 则应首选保守治疗;但由于潜在的溃疡恶变的危险, 目前倾向于采取手术治疗, 由于手术方式对预后非常重要, 因此, 对于术式的选择, 显得尤其重要, 有报道[4]认为, 对于年纪比较大, 身体反应能力差, 穿孔范围较大、时间长, 穿孔边缘水肿重、腹腔污染严重者, 采取修补加胃空肠吻合术式是比较好的方式, 此外, 在时间上, 6h内尽可能行胃大部切除术, 也有报道[5]认为, 只要患者一般情况良好, 无严重合并症, 腹腔污染不严重, 即使穿孔时间超过12h, 仍然可以进行胃大部切除术。另有报道[6]认为, 胃溃疡急性穿孔手术消化道重建方式以毕Ⅰ式为首选, 在本组病例中, 根据患者的个体情况, 分别采取了毕Ⅰ式, 毕Ⅱ式, 穿孔单纯缝合加毕Ⅱ式, 单纯修补术的手术方式, 结果表明术后并发症少, 效果明显, 此外, 术后也给予了正规内科治疗, 考虑到大部分溃疡病与幽门螺旋杆菌有关, 遂给予抗幽门螺旋杆菌加质子泵抑制剂药物进行治疗, 效果良好。
摘要：目的 总结和探讨消化性溃疡穿孔的诊治。方法 收集本院收治的12例消化性溃疡穿孔病例的资料, 对年龄、发病至手术时间、诊治过程等进行回顾分析。结果 本组12例经手术治疗后均痊愈。关于术后并发症, 其中膈下感染1例, 肺内感染3例, 胃大部切除术后近期吻合口轻微出血2例, 以上病例经过及时处理而痊愈。结论 消化性溃疡穿孔应采取手术治疗, 应根据病情选择合适的术式, 术式的选择关系到病情的预后, 胃大部切除术仍然是基本术式。
关键词：消化性溃疡,穿孔,治疗
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[5] 林则明.208例溃疡穿孔手术治疗的临床分析[J].工企医刊, 2000, 13 (3) :34.
[6] 王振杰, 纪忠.胃溃疡穿孔术式选择[J].蚌埠医学院学报, 1996, 21 (2) :9192.
