硬腰联合麻醉有着腰麻的确切效果和硬膜外的良好可控性, 使得其在妇科手术中得到了极大的推广。随着新型麻醉药物罗哌卡因的应用和推广, 高效、快速、安全的麻醉理念正在妇科麻醉中推广开来。为了探讨分析盐酸罗哌卡因和布比卡因联合麻醉在妇科手术中的临床疗效, 该研究选取该院2008年1月—2011年1月收治的560例妇科手术患者使用盐酸罗哌卡因用于妇科手术的腰硬联合麻醉中, 取得较好的临床效果。现分析报道如下。
选取收治的560例妇科手术患者, 其中年龄23～71岁, 平均年龄36.5岁。体重43～75 kg, 平均体重55.4 kg。ASA I～III级。其中:子宫疾病212例, 卵巢疾病279例, 其他69例。排除伴有严重心肺病症和肝肾功能损伤的病例, 所有患者均未发生麻醉相关禁忌症。所有患者随机分为罗哌卡因组280例和布比卡因组280例。
手术前给予患者常规肌肉注射阿托品及安定。静脉通路建立后确保在麻醉开始前补充林格氏液300～500 mL。使用心电监护在手术中连续监测患者的心率、无创血压、血氧饱和度、心电图。对腰硬联合组实施侧卧位腰2～3穿刺置入导管, 常规硬膜外采用负压实验穿刺成功后, 硬膜外穿刺针固定置入腰穿针, 等到脑脊液流出后, 给予实验组重比重盐酸罗哌卡因注射液 (耐乐品) 15 mg (0.75%罗呱卡因2 mL+25%葡萄糖溶液1 mL) , 依照患者反应及手术时间在术中辅助使用硬膜外注射5～10 mL罗哌卡因注射液 (0.5%) 。
对照组注入重比重布比卡因15 mg (0.75%布比卡因2 mL+25%葡萄糖溶液1 mL) 。术中根据手术时间和患者反应辅助应用硬膜外推注5～10 mL 2%利多卡因注射液。两组均在蛛网膜下腔阻滞中由针尖开口朝着躯体上方缓缓注射的方式。在腰穿针退出后立刻置入硬膜外导管并留置3～5 cm左右后平卧位调节平面是指麻醉感觉阻滞不超过T6平面。术中若血压降低超过基础血压的30%时, 静脉使用血管活性药物处理, 心率<50次/min给予阿托品静脉推注。
对患者麻醉开始、手术开始、术中、术毕时段的血压、心率分别检测并进行计算, 利用针刺法确定感觉阻滞平面, 利用改良Bromage分级法[1] (0级, 阻滞;1级, 能直抬腿;2级, 不能屈膝;3级, 不能屈躁) 评定下肢运动阻滞情况。以手术后伤口痛为手术后感觉恢复时间。
对所有研究数据均采用SPSS13.0统计软件进行数据分析, 计量资料采用均数±标准差表示, 进行t检验分析。
该研究两组患者收到满意的麻醉效果, 围手术期未出现死亡病例, 对手术及麻醉进行随访未发现明显相关麻醉并发症。由表1可见术中不同时间段两组患者循环系统发生的变化, 罗哌卡因组在术中血压波动较布比卡因组较小 (P<0.05) 。两组麻醉效果观察指标, 见表2。罗哌卡因组在麻醉平面固定时间和麻醉维持时间较布比卡因组具有明显优势 (P<0.05) 。
注:罗哌卡因组与布比卡因组对比#P<0.05, ※P>0.05。
注:罗哌卡因组与布比卡因组对比#P<0.05, ※P>0.05。
妇科手术多数在下腹部进行操作, 椎管内麻醉具有起效快, 作用确切, 对肺部情况要求较少, 麻醉可控性好等特点, 成为了妇科手术的常用麻醉方式。妇科手术要求完善的腹部肌肉松弛, 麻醉阻滞平面的完全镇痛, 使得常规的硬膜外麻醉在实际操作中增加了临床麻醉的难度。腰硬联合麻醉可以立即在蛛网膜下腔起效, 止痛时间较短, 并可同时阻滞感觉、交感神经的传导, 在临床上成为下腹部手术的重要麻醉方式。通过调控在蛛网膜腔的麻醉药物的用量及手术实施体位能够有效控制麻醉阻滞平面, 可使椎管内麻醉的降压作用减弱。
盐酸罗哌卡因作为新型的酞胺类局麻药, 对不仅具有特有的运动感觉分离特点, 同时还对中枢神经系统毒性和心脏毒性均较低, 使得在临床应用具有更大的使用安全性[2,3]。随着大样该研究的实施, 0.5%～0.75%浓度的罗哌卡因3 mL (15～22.5 mg) 用于蛛网膜下腔麻醉的安全性得到了普遍的肯定[4]。相关动物实验证实, 高浓度的 (超过1%) 的罗哌卡因作用于蛛网膜下腔可造成脊髓缺血行改变, 主要原因可能和罗哌卡因的收缩血管作用有关。
该研究发现, 麻醉诱导时循环影响方面, 罗哌卡因对循环系统的影响明显小于布比卡因, 其具体的机制可能和罗哌卡因对运动神经阻滞作用的程度弱于布比卡因, 产生的相关扩血管作用较布比卡因小有关。在感觉和运动阻滞起效时间方面两组存在明显的差异, 而在麻醉维持时间和感觉恢复时间方面, 罗哌卡因较布比卡因具有明显的优势, 这和罗哌卡因的长效和运动感觉分离特性有着极大的关系。尽管罗哌卡因在硬腰联合麻醉中具有高效, 安全方面的明显的优势, 但维持长时间的手术麻醉要求仍需要硬膜外麻醉的保障。术中的低血压和心动过缓仍是硬腰联合麻醉中的常见不良反应, 术前的容量补充和及时纠正可维持循环的稳定并减少患者的不适发生[5]。
该研究表明, 罗哌卡因在妇科手术中具有高效, 迅速, 麻醉持续时间长等特点, 较常规布比卡因具有明显的优势。合适的药物浓度和总量控制, 积极的术前容量补充, 及时的药物处理可增加麻醉的安全性, 减少患者循环抑制等不良反应的发生。
摘要：目的 探讨分析盐酸罗哌卡因和布比卡因在妇科手术腰硬联合麻醉中的效果。方法 选取该院自2008年1月—2011年1月收治的560例妇科手术患者, 随机分为罗哌卡因组280例和布比卡因组280例, 观察术中不同时间段两组患者SBP、DBP和具体的麻醉效果。结果 两组患者收到满意麻醉效果, 围手术期无死亡患者, 对手术及麻醉进行随访未见明显的麻醉相关并发症。罗哌卡因组在术中血压波动较布比卡因组较小 (P<0.05) 。罗哌卡因组在麻醉平面固定时间和麻醉维持时间较布比卡因组具有明显优势 (P<0.05) 。结论 罗哌卡因在妇科手术中具有高效, 迅速, 麻醉持续时间长等特点, 较常规布比卡因具有明显的优势。
关键词：盐酸罗哌卡因,布比卡因,腰硬联合麻醉,妇科
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