当前国内外多项试验调查指出, 幽门螺旋杆菌 (Hp) 的感染与机体冠心病、糖尿病等具备异常关联性质, 尤其对于2型糖尿病患者而言, 其Hp感染风险更是显著超过正常者[1,2]。在临床工作中大量消化性溃疡合并2型糖尿病患者, 在根除Hp治疗上出现根除率低, 复发率高等问题。该研究消化性溃疡合并2型糖尿病患者幽门螺杆菌感染情况, 并对根除效果进行分析, 现报道如下。
该次研究选自2014年10月—2016年9月在该院收治住院的消化性溃疡患者80例, 将80例患者分为两组, 对照组 (非糖尿病消化性溃疡) 40例, 其中男22例、女18例, 年龄30～62 (41.36±4.18) 岁;观察组 (消化性溃疡合并2型糖尿病) 40例, 其中男20例, 女20例, 年龄38～70 (45.63±4.30) 岁。并排除伴有神经肌肉病变、肝肾、胰腺等功能病变者;伴有胃肠疾病者;研究前已明确未开展Hp治疗, 无抗胆碱、非甾类固醇用药者。对两组患者的一般信息进行统计分析, 组间无明显差异 (P>0.05) , 可以对两组进行比较研究。
收集所有患者临床资料, 包括年龄、性别、消化性溃疡胃镜检查结果等, 再采集活检样本通过Hp抗体分型的免疫印迹法作为幽门螺旋杆菌感染筛选方法。具体Hp免疫印迹方法:抽取静脉血2 mL, 待凝固后分离血清, 血清标本保存于2～8℃冰箱, 严格按照试剂盒操作步骤进行检测, 最后判读结果。结果分为Ⅰ、Ⅱ、阴性, 其中选用HpⅠ型患者统计Hp感染率, 并给予Hp根除治疗。对所有患者实施相应的常规治疗1个月, 其中Hp阳性患者加用四联除菌法 (阿莫西林克拉维酸钾+克拉霉素+胶体果胶铋+雷贝拉唑, 口服2周) 进行根除。观察根除治疗后再用14C呼气试验来判定Hp根除效果。
观察消化性溃疡合并糖尿病患者及非糖尿病消化性溃疡患者的Hp感染率, 并在实施相应的常规及Hp根除治疗后对比Hp根除率。
采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析, 计量资料用表示, 行χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
观察组Hp感染率高于对照组, 对照组较观察组差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
观察组Hp根除率显著低于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
幽门螺旋杆菌是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌, 会借助菌体一侧的鞭毛提供动力穿过粘液层到达上皮表面, 通过粘附素, 与上皮细胞连接, 能在胃粘膜表面避开胃液的伤害进行繁殖。幽门螺旋杆菌可造成消化系统异常病变, 胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等症状。
在临床上大部分为2型糖尿病, 其治疗过程漫长。并且, 多数2型糖尿病患者伴有消化性溃疡等疾病[3]。本研究通过对比消化性溃疡合并2型糖尿病患者与非糖尿病消化性溃疡患者的Hp感染情况, 结果发现, 观察组Hp感染率更高。大量国内外研究已证明[1,2], 在2型糖尿病人群中, 合并幽门螺旋杆菌感染率高于正常人群, 这与既往研究结论基本一致。总结其原因可能有以下几个方面:①糖尿病导致机体细胞免疫、体液免疫损伤;②糖尿病导致胃肠蠕动减慢, 胃酸分泌减少, 从而使肠道内细菌更易感染和繁殖;③幽门螺旋杆菌感染本身可能会增加促炎性细胞因子的释放, 炎性因子水平的升高可以导致胰岛素受体底物结构的改变, 干扰其与受体的相互作用, 阻碍胰岛素的作用;④糖代谢异常可以导致胃粘膜化学改变, 更利于幽门螺杆菌繁殖;⑤糖尿病患者比健康人更易感染。此外, 该研究中在对两组实施同样的常规治疗后, 观察组Hp根除率明显低于对照组。Demir M等[4]研究指出, 通过开将糖尿病Hp感染病患与非糖尿病Hp感染者做同样的Hp治疗处理方案, 经对照统计, 糖尿病Hp感染病患在Hp根除效果显著低于非糖尿病Hp感染者;这一因素变化可能与糖尿病引起内分泌代谢异常, 增加机体全身组织联级感染风险, 另外糖尿病因机体病理进展因素造成患者在抗Hp用药具有较高耐药性, 药性吸收率低下, 与糖尿病相互用药而产生复杂药物反应, 相互干扰导致Hp根除效果较差。甚至有研究显示, 糖尿病与幽门螺旋杆菌感染互存因素探析中发现, 糖尿病可增加Hp感染, 同样Hp感染也对糖尿病的控制带来恶劣影响, 诱发糖尿病恶化发展趋势, 互存因果[6,7]。但是在糖尿病与幽门螺旋杆菌感染的相关病理机制研究仍缺乏系统定论, 不过众学者认为可及时将糖尿病与Hp感染做关联阻断, 及时控制根治Hp感染, 以此来提高糖尿病的防治, 避免糖尿病病情恶化。
综上所述, 在临床诊断糖尿病患者且伴有不同程度消化道症状表现时, 需重视Hp感染潜在威胁, 及时诊断检测, 积极做好血糖水平的控制, 并针对Hp感染者进行有效的根治处理, 强化治疗周期, 确保Hp的有效根除, 减少复发风险。
摘要：目的 研究消化性溃疡合并2型糖尿病患者幽门螺旋杆菌 (Hp) 感染情况, 并对根除效果进行分析, 以降低Hp感染率。方法 选取2014年10月—2016年9月在该院收治住院的消化性溃疡患者80例, 将其中40例消化性溃疡合并2型糖尿病患者作为观察组, 40例非糖尿病消化性溃疡患者作为对照组。对比两组患者Hp感染率, 并在实施相应的常规治疗后对比Hp根除率。结果 观察组Hp阳性率高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;在实施治疗后观察组Hp根除率为62.1%, 显著低于对照组的89.5%;观察组Hp根除率显著低于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 消化性溃疡合并2型糖尿病患者Hp感染率高, 在治疗后Hp根治效果不佳;因此, 临床上应该根据消化性溃疡合并2型糖尿病的临床特点制定有效的治疗方案, 减少对患者造成的伤害。
关键词：消化性溃疡,2型糖尿病,幽门螺旋杆菌,根除效果
[1] 徐仁秀.RPR与TPPA检测在梅毒诊断中的临床价值[J].当代医药论丛, 2014, 12 (11) :62-63.
[2] 王小燕.无锡鹅湖人民医院就诊人群梅毒抗体阳性率分析[J].实验与检验医学, 2014, 32 (5) :584-585.
[3] Zojaji H, Ataei E, Sherafat SJ, et al, The effect of the treatment of Helicobacter Pylori infection on the glycemic control in type 2 diebetes mellitus[J].Gastroenterol Hepatol Bed Bench, 2013, 6 (1) :36-40.
[4] Demir M, Gokturk HS, Ozturk NA, et al.Efficacy of two different Helicobacter pylori eradication regimens in patients with type 2 diabetes and the effect of Helicobacter pylori eradication on dyspeptic symptoms in patients with diabetes:a randomized controlled study[J].Am J Med Sci, 2009, 338 (6) :459.
[5] Sargyn M, Uygur-Bayramicili O, Sargyn H, et al.Type 2 diabetes mel-litus affects readicatione rate of Helicobacter pylori.World[J].Gas-troenterol, 2003, 9 (5) :1126-1128.
[6] 卢学勉, 陈良苗, 杨虹, 等.2型糖尿病患者缺血性心脑血管病变和幽门螺旋杆菌门螺杆菌感染有关[J].中华内分泌代谢杂志, 2006, 22 (4) :359-360.
[7] 陈良苗, 卢学勉, 杨虹, 等.幽门螺旋杆菌感染与糖尿病患者大血管病变[J].中国动脉硬化杂志, 2010, 18 (4) :334-336.
