脂肪乳是肠外营养时供给营养的常用能源, 其不但能够供应患者所需能量, 还可以提供必需脂肪酸。随着药物研究和生产技术的提高, 脂肪乳从20世纪60年代的长链脂肪乳已经发展为新式的鱼油脂肪乳[1]。其安全性高, 对静脉刺激性小, 能够快速地为患者提供能量、氨基酸、维生素等, 并具有较好的兼容性[2]。但是, 关于脂肪乳注射液发生的药物不良反应也有较多报道。本文作者收集了脂肪乳注射液导致药物不良反应的文献资料并进行回顾性分析, 以供临床给药给予参考, 以促进临床合理用药。
检索1990年1月—2011年10月的中文医药卫生期刊, 对报导脂肪乳注射液导致药物不良反应的病例资料进行回顾性分析。
总结患者的临床特点, 总结脂肪乳给药期间的注意事项。包括患者的年龄、性别、基础疾病, 脂肪乳输注速度, 给药后发生不良反应的时间, 不良反应类型和临床表现等。
本次实验数据为计数资料, 用n (%) 表示, 组间对比方法采用χ2检验。统计学软件采用SPSS 17.0软件包。以0.05为检验水准, 可信区间范围为95%。
104例患者中, 以男性, 60岁以上多见, 组间比较, P<0.05, 差异有统计学意义。详细结果见表1。
从表1中可以看出, 脂肪乳注射液在男、女患者中均可能发生不良反应, 但男性较为多见;年龄跨度较大, 本次调查中最小年龄为3岁, 最大年龄为86岁, 但以60岁以上老年患者较为多见, 可能由于此年龄段老年人多合并有较多合并症, 如心肌疾病、糖尿病, 且机体较为虚弱有关。
104例患者多发生于输注后2 h内, 组间比较P<0.05, 差异有统计学意义。
详细结果见表2。
从表2中可以看出, 脂肪乳注射液联合用药情况与单药给药在临床应用均较为常见, 且不良反应法发生差异无统计学意义, P>0.05, 说明联合给药对脂肪乳注射液并无影响。药物不良反应多发生在给药后2 h, 较少发生在给药后5 h以后。
104例患者以变态反应最为多见。组间比较P<0.05, 差异有统计学意义。详细结果见表3。
从表3中可以看出, 104例患者以过敏反应最为多见, 患者表现为寒战、发冷、体温上升, 并伴有胸闷和心悸等表现, 部分患者还会出现瘙痒和皮疹;其次心功能不良反应也较为常见, 可能导致气促和心前区不适等情况;中枢神经系统不良反应主要表现为兴奋和谵妄。此外, 血尿等肾功能不良反应和血脂升高、转氨酶升高等肝功能不良反应也有发生。
脂肪乳是由大豆卵磷脂乳化而成的一种静脉营养补充剂, 其可以有效地提供人体需要的热量和脂肪酸。而脂肪乳注射液一旦发生不良反应, 对使用此药物的危重患者, 会加重病情, 严重者甚至导致死亡。
从本次调查结果可以看出, 脂肪乳注射液发生以男性, 60岁以上多见。患者多发生于输注后2 h, 以变态反应为多见。
因此, 在临床应用脂肪乳注射液时, 需要医护工作者详细询问患者是否有过敏史, 在给药后要注意监测患者的血糖和电解质等指标。在给药过程中严密观察, 一旦发现有体温升高和呼吸增快等表现[3], 要及时停药, 并给予对症治疗。输注期间严格控制给药的速度, 在首次用药时要缓慢给药;掌握温度, 防止过凉导致的胃肠道并发症。
严格掌握脂肪乳注射液使用调节也十分重要, 一般对需要高热量、严重肾损伤, 不能进食蛋白质的患者, 或者不能经胃肠道摄取营养的患者 (大面积烧伤、外伤急救、大手术后和长期禁食[4]) 可以使用。
此外, 研究还认为[5], 脂肪乳的长期使用会导致脂肪超载综合征, 要求临床使用时仅能与等渗葡萄糖和生理盐水配伍, 不能与其他药物联合使用, 并做到现配现用。对有心肌疾病的老年患者也要引起注意, 最好先使用低浓度的脂肪乳注射液[6]。
综上所述, 临床应用脂肪乳注射液需要医生和护士高度注意脂肪乳注射液导致药物不良反应的相关特点, 临床应熟练掌握脂肪乳注射液的适应症和给药方法, 特别应了解患者的基础性疾病, 并加强监测, 最大限度减少不良反应的发生。
摘要：目的 研究分析脂肪乳注射液导致药物不良反应的相关因素与临床特点, 以供临床给药给予参考, 促进合理用药。方法 检索1990年1月—2011年10月的中文医药卫生期刊, 对其报导的104例有关脂肪乳注射液致不良反应的病例资料进行回顾性分析, 总结患者的临床特点, 总结脂肪乳给药期间的注意事项。结果 脂肪乳注射液致不良反应, 以男性, 60岁以上多见。临床表现以变态反应为主, 时间多发于输注后2h以内, 以速发型变态反应为主。其他为发热、脂肪超载综合征、中枢神经系统等不良反应等。结论 临床应用脂肪乳注射液需要注意了解患者的基础疾病, 掌握脂肪乳注射液导致不良反应的特点, 加强监测, 以减少不良反应的发生。
关键词：脂肪乳注射液,不良反应,分析
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[5] 杭晓声, 谢芬, 沈娣, 等.脂肪乳注射液致过敏性休克一例[J].中国药师, 2011, 14 (5) :724.
[6] 郦尧旺, 陈亚媚, 朱光辉, 等.静脉滴注脂肪乳致不良反应70例文献分析[J].中国药业, 2010, 19 (17) :58-59.
