白癜风是获得性、局限性或泛发性色素脱失性皮肤粘膜疾病,易诊断难治疗,病因复杂,采用单一方法难以取得满意疗效。窄谱中波紫外线(NB-UVB)自1997年由Westerhof和Nieuweboer-Krobotova首次用于白癜风的治疗后,已成为一种安全、有效的治疗选择之一,也是目前治疗白癜风的重要手段之一,并广泛应用于临床。我们采用NB-UVB联合卤米松乳膏和转移因子胶囊治疗白癜风,获得了显著的治疗效果,现总结报道如下。
72例患者都来自本院门诊,诊断均符合中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的诊疗标准(2010年版)[1]。严重心肾功能不全患者、妊娠及哺乳期妇女、对紫外线过敏者、任何恶性肿瘤患者及有其他严重系统性疾病的患者。其中男39例,女33例,年龄12~56岁,平均32.7岁,病程2个月~8年,病程<1年者56例,1~6年者16例。将患者随机分为两组,治疗组35例,对照组37例。两组患者的年龄、性别、病程比较,差异无显著性意义(P>0.05)。
所有患者均口服转移因子胶囊(成都利尔药业有限公司)6mg,每日3次,外用卤米松乳膏(香港澳美制药厂),每天2次;治疗组患者还采用治疗仪器为HR-4002型紫外线治疗仪(武汉华睿生物科技有限公司),波长320~290nm,峰值311nm,灯管输出功率500W,照射距离21cm;所有被照射的患者一般初始剂量为0.4J/cm2;每周被照射2次,依据照射的皮肤红斑情况来调整剂量:一般在前次照射后,被照射部位无红斑反映,每次增加20%照射剂量;如照射部位有瘙痒、轻度红斑,则照射剂量不变,直至症状消失了再增加照射剂量;如出现水疱或疼痛性红斑,则停止照射,待皮肤恢复正常后再进行照射,剂量要减少20%;最大剂量为3.0J/cm2;治疗时均戴UV专用眼镜,男性要注意遮盖阴囊部位;15次为1个疗程。
患者在照射3个疗程后复诊,评价疗效。临床疗效评价标准按照2010年中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的诊疗标准[1]。痊愈为白斑全部消退,恢复正常肤色;显效为白斑部分消退或缩小,恢复正常肤色的面积占皮损面积≥50%。好转为白斑部分消退或缩小。无效为白斑无色素再生或范围扩大。有效率=(痊愈例数+显效例数)/总病例数×100%。
有5例病人出现红斑、瘙痒及轻度灼痛等,经调整紫外线照射时间和对症治疗,症状均逐渐消失,不影响继续治疗,未见其它不良反应。
采用χ2检验进行两组间总有效率比较,P<0.05有统计学意义。
72例患者均完成试验。治疗组及对照组疗效比较见表1。治疗组有效率77.14%,对照组43.24%,治疗组有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=9.26,P<0.05)。
注:χ2=9.26,P<0.05
据统计白癜风世界发病率为0.3%~3.8%,一般肤色浅的人群发病率低,而肤色深的人群发病率高,此病发病机理还不完全清楚,这样就给治疗带来了许多困难。目前是多种学说并存的局面,主要有自身免疫学说、微量元素变化学说、黑素细胞自毁学说、神经化学因子学说、遗传学说、黑素细胞生长因子缺乏学说、等[2],其中免疫学说具有十分重要的地位。白癜风病理上主要表现为黑素细胞的减少或消失,因而在治疗上,促进皮损部位黑素细胞的恢复是本病治疗的关键。
NB-UVB对白癜风治疗有着明显的作用,但其机制尚不清楚,推测是UVB照射刺激人角质形成细胞因子包括IL-1、内皮素-1、白三烯、碱性成纤维细胞生长因子等刺激外毛根鞘多巴阴性的无色素黑素细胞增殖,产生黑素并移行到黑素脱失部位致黑素恢复;或使皮损边缘正常皮肤有活性黑素细胞向内移动,从而达到治疗目的[3,4]。还有研究发现NB-UVB的免疫抑制作用使移行及增殖的黑素细胞免遭破坏也是其重要原因[5]。同时波长311nm的NB-UVB穿透力强,红斑效应相对较小,避开了DNA的吸收高峰,不易引起DNA的突变,降低了致癌作用,因而其安全性高于传统的紫外线治疗。
转移因子是从健康猪或牛脾脏中提取的小分子物质,主要含有多肽、氨基酸和多核苷酸等。其作用是促进干扰素的释放,能选择性的激发和增强机体的细胞免疫反应,调整机体的免疫状态,稳定机体内环境[6],具有调节和增强人体细胞免疫功能的作用,还能增加人体T辅助细胞数目,从而达到非特异性治疗白癜风的作用。
卤米松属于一种外用药物,它含有卤基的强效皮质类固醇,有着良好的抗过敏、抗表皮增生、抗炎等作用;如果用于皮损局部可抑制引起黑素细胞破坏的局部免疫反应而终止白癜风的发展,并促进黑素细胞的恢复,且机体耐受性好[7];还可能直接作用于黑素细胞本身,刺激黑素合成而诱导皮肤恢复正常色;并且可以减轻NB-UVB光敏性反应及其他不良反应。
我们针对白癜风自身免疫方面的发病机制,采用NB-UVB联合转移因子胶囊和卤米松乳膏治疗白癜风,由于三者发挥了协同作用,有效率明显高于对照组,而且可以减少治疗次数,起效时间加快,因此,多种治疗方法的联合应用将成为今后治疗白癜风的趋势,值得临床推广。
摘要：目的 观察窄谱中波紫外线(NB-UVB)联合转移因子胶囊和卤米松乳膏治疗白癜风的临床疗效。方法 将72例白癜风患者随机分为两组,治疗组(35例)口服转移因子胶囊和外用卤米松乳膏联合NB-UVB照射,对照组(37例)口服转移因子胶囊和外用卤米松乳膏,两组疗程相同,治疗结束时进行疗效评价。结果 治疗组有效率77.14%,高于对照组43.24%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 NB-UVB联合转移因子胶囊和卤米松乳膏治疗白癜风有较好的疗效,安全。
关键词：白癜风,窄谱中波紫外线,转移因子,卤米松
[1] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑和白癜风的诊疗标准(2010年版)[S].中华皮肤科杂志,2010,43(6):373.
[2] 王光超.皮肤病及性病学[M].北京:科技出版社,2002:798.
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