糖尿病肾病是糖尿病的重要并发症之一, 也是导致糖尿病患者死亡的重要原因。 糖尿病肾病越早治疗越好,一旦疾病进展到中晚期,通常很难采取有效措施来控制病程进展,因此,及早发现和治疗糖尿病肾病非常重要。 饮食所摄取的蛋氨酸是同型半胱氨酸(Hcy)的主要来源,糖尿病肾病患者体内的Hcy代谢受到抑制,会使得Hcy水平升高,导致体内毒性代谢物蓄积。 随着临床研究的不断深入,胱抑素C(Cys C)也成为反映糖尿病肾病病情变化的重要指标, 能够反映肾小球滤过率的变化情况,而且具有较高的特异性和敏感性。 为了解Cys C与Hcy联检在糖尿病肾病诊断中的应用效果,现报道如下。
选取2015 年3—12 月该院就诊及收治的糖尿病肾病患者和糖尿病无肾损伤患者各40 例,分别作为糖尿病肾病组和糖尿病无肾损伤组。 其中糖尿病肾病组,男性患者22 例,女18 例,患者的年龄为31~72 岁,平均年龄(56.1±7.1)岁;糖尿病无肾损伤组中,男21 例,女19 例,年龄为30~73 岁,平均年龄(56.3±7.3)岁。 另选取40 名2015 年3—12 月于该院健康体检者, 将其作为对照组,其中男性23 名,女17 名,患者的年龄为32~72 岁,平均年龄(55.9±6.9)岁。 通过对3 组患者的年龄、性别等基本资料进行比较差异无统计学意义(P>0.05),在临床具有可比性。
所有患者均在抽血前禁食12 h,于晨起时取空腹静脉血,给予抗凝处理,并在4 h内完成检测。 该检验所使用的主要仪器为罗氏Cobas 8000 全自动生化分析仪,检测患者的血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)。 同型半胱氨酸(Hcy)使用罗氏Cobas 8000 全自动生化分析仪和配套设备进行检测,参考范围为15~20 μmol/L。 胱抑素(Cys C)使用罗氏Cobas 8000 全自动生化分析仪,其参考范围为0.50~1.03 mg/L。
观察3 组患者的血尿素氮(BUN)、胱抑素(Cys C)、同型半胱氨酸(Hcy)、以及血肌酐(Scr)等指标的检验结果,并对各指标的检验情况进行分析比较。
采用SPSS 17.0 统计学软件对该组研究数据进行分析处理,使用(±s)代表计量资料,比较采用t检验,使用百分比(%)代表计数资料,组间计数资料的对比采用χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义[1]。
根据3 组患者各项生化指标的具体情况可以发现,对照组患者的BUN、Cys C、Hcy等各项指标与糖尿病无肾损伤组比较,对照组的指标值略低,但是组间差异无统计学意义(P>0.05)。 与糖尿病无肾损伤组相比,糖尿病肾病组的各项指标值明显较高, 如糖尿病肾病组的Cys C为(5.91±0.59)mg/L,而糖尿病无肾损伤组的Cys C指标仅为(1.12±0.24)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。 糖尿病无肾损伤组的Hcy为(8.76±1.96)μmol/L, 而糖尿病肾病组的Hcy为(24.68±2.15)μmol/L,组间差异有统计学意义(P<0.05)。 3 组患者的BUN、以及Scr等指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。 与对照组比较,糖尿病肾病组Cys C、Hcy、Scr、以及BUN等指标值都明显较高,组间差异比较差异有统计学意义(P<0.05)。 见表1。
注:与对照组、糖尿病无肾损伤组比较,*P<0.05。
糖尿病患者很容易引发糖尿病肾病等并发症,长期血糖水平控制不良是导致糖尿病肾病的重要原因。糖尿病患者中有将近21%的患者会发生糖尿病肾病,糖尿病肾病引发的肾功能衰竭是导致糖尿病患者死亡的重要因素[2]。 同型半胱氨酸Hcy合成的主要场所就是肾脏, 肾小管上皮细胞的代谢功能异常和肾小球滤过率的降低,都会使得Hcy在血液中的浓度下降,有研究指出Hcy与糖尿病、 脑卒中以及冠状动脉粥样硬化性心脏病等都具有较强的相关性[3],所以近年来Hcy已经成为临床检验糖尿病肾病的重要指标。 其主要致病机制为血管平滑肌的增殖, 会增大肾小球滤过电荷的内径,从而使得其压力增大,影响肾小球的滤过功能,增加尿微量清蛋白,Hcy升高。 有研究证实, 血清Hcy等指标与糖尿病肾病具有相关性, 是影响尿清蛋白排泄的危险因素[4]。 该研究中,通过对3 组患者进行检验发现,糖尿病肾病组的Hcy水平与正常对照组相比,明显较高,而且显著高于糖尿病无肾损伤组,说明Hcy指标能够较好地反映患者的糖尿病肾病发展进程, 有助于及时发现和诊断早期糖尿病肾病。 有研究指出,胱抑素C是一种新的肾小球滤过率内源性标记物,能够较好地反映肾小球滤过率的变化情况, 而且其敏感性和特异性高于常规血清尿素氮和肌酐, 也是近年来临床检验过程中常用的检验指标[5]。 Cys C对于肾小球滤过膜通透性的早期变化情况,能够较为敏感地反映出来,肾小球滤过率的降低,会直接影响Cys C的代谢功能,会使得血液中的Cys C升高,从而能够较为准确地反映患者的肾脏受损情况,因此,对血液中Cys C的含量进行控制,也是防止糖尿病肾病的重要方式[6]。 该研究中,糖尿病肾病组的Cys C水平与其他两组相比, 均明显较高,说明Cys C水平能够较敏感地反映糖尿病患者的肾损伤情况,证实了Cys C能够作为诊断早期糖尿病的重要指标之一。
通过研究可以发现,Cys C和Hcy指标的联检,能够更为准确地感应患者的肾功能损伤情况, 定期采用这两种方式对糖尿病患者进行检测, 有助于了解患者的糖尿病肾病发展状况, 以便及早发现和诊治糖尿病肾病,减轻对患者的损害。
总而言之,血清Cys C和Hcy指标联检,在糖尿病肾病患者中具有较高的诊断价值, 能够及早发现和诊断糖尿病肾病,降低糖尿病肾病发生率,提高患者的生活质量,值得推广应用。
摘要：目的 分析胱抑素C、同型半胱氨酸等指标联检在糖尿病肾病临床诊断中的应用价值。方法 于该院2015年3—12月期间就诊及收治的糖尿病患者中,选取40例糖尿病肾病患者和40例糖尿病无肾损伤患者,另选取40名同期健康体检者为对照组,给予患者血清同型半胱氨酸和胱抑素C等检验,观察比较3组患者的检验结果。结果 对照组患者的各项指标与糖尿病无肾损伤组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。糖尿病肾病组的Cys C指标、Hcy指标明显高于糖尿病无肾损伤组(P<0.05),且两组患者的BUN和Scr等指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。糖尿病肾病组Cys C、Hcy、Scr、以及BUN等指标与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 胱抑素C与同型半胱氨酸联合检验能够为临床诊断糖尿病肾病提供重要参考,具有较高的诊断价值。
关键词：胱抑素C,同型半胱氨酸,糖尿病肾病,诊断价值
[1] 黄大雄,徐桂华.同型半胱氨酸与胱抑素C在2型糖尿病肾病早期诊断中的应用价值[J].中国医药导报,2012,9(3):41-43.
[2] 于叶芹,巴拉提·吾马尔.血清胱抑素C和同型半胱氨酸在2型糖尿病肾病患者中的水平改变意义[J].当代医学,2016,22(10):76-77.
[3] 陆粤就,陆森.血清同型半胱氨酸与胱抑素C在2型糖尿病肾病患者中的变化意义分析[J].中国医药指南,2013,15(1):44-45.
[4] 张晨.血清同型半胱氨酸、胱抑素C在糖尿病肾病早期诊断中的作用分析[J].中国现代医生,2013,51(22):137-138.
[5] 许水良.联合检测血清同型半胱氨酸和尿酸对2型糖尿病肾病早期诊断的价值[J].四川医学,2013,34(9):1471-1474.
[6] 张丽娟,赖家盈,郭兆旺,等.糖尿病肾病患者血清同型半胱氨酸、脂蛋白α、胱抑素C、超敏C反应蛋白检测的临床意义[J].中国老年保健医学,2011,9(3):13-15.
推荐阅读：
