胎儿宫内缺氧是导致宫内胎儿窘迫、新生儿窒息的主要因素,存活的窒息儿由于缺氧会导致神经系统损害、发育不良等较为严重的后遗症。根据临床调查得出胎儿缺氧时间越短造成的神经行为越小,产前预测宫内乏氧可以降低围产儿的死亡率,提高出生质量[1]。静脉导管属于胎儿期血液循环中一条特殊的血管,位于脐静脉和下腔静脉之间,呈现出喇叭状,CDFI极易对其进行识别。为了调查研究胎儿宫内乏氧诊断中静脉导管频谱多普勒的应用效果,该研究对该院2007年1月—2011年10月期间收治的200例孕妇进行产前宫内乏氧检测,并取得了良好的检查效果,现报道如下。
将该院收治的100例宫内乏氧胎儿分为观察组,并使用频谱多普勒检测其静脉导管血流变化,与100例对照组的正常妊娠宫内胎儿进行对比。其中观察组产妇中年龄为20~38岁,平均年龄为(20±18)岁,孕周为36~41周,平均孕周为(36±5)周;对照产妇中年龄为22~37岁,平均年龄为(22±15)岁,孕周为37~41周,平均孕周为(37±4)周。
所有的患者将使用飞利浦HDI4000及飞利浦IU22型的彩色多普勒超声仪(探头频率达到C5~2 MHz)。对胎儿、羊水以及胎盘状况进行常规性的检查,因静脉导管的高流速适于多普勒评价,使用频谱多普勒检测静脉导管血流变化情况。故测定静脉导管多普勒血流波形可以反映血流动力学变化,提供胎儿宫内的乏氧状况,为临床诊断及治疗提供参考指标。
应用SPSS15.0软件对数据进行统计学分析,计量数据使用均数±标准差(±s)表示,进行t检验。
通过对比分析两组胎儿静脉导管血流量变化情况,见表1,测定了200例孕30~42周诊断宫内乏氧患儿的静脉导管多普勒血流,并结合分娩结局比较,结果发现,静脉导管的多普勒波形异常的胎儿宫内乏氧的发生率明显增高,特异性分别为93%,静脉导管多普勒血流波形异常表现为A波消失或反向,32例静脉导管多普勒血流波形异常者中发生胎儿宫内死亡2例,产后死亡3例,羊水不同程度粪染16例。提出静脉导管多普勒血流测定有助于诊断严重胎儿宫内乏氧。提示异常静脉导管血流波形与胎儿宫内乏氧之间的联系有显著统计学意义。支持在预测胎儿储备能力及选择分娩时机方面,胎儿静脉导管多普勒血流频谱能为临床诊断及治疗提供参考指标。见表1。
注:和对照组的各组之间比较,△P<0.05。
胎儿宫内乏氧是导致患者临床出现宫内胎儿窘迫以及出现新生儿窒息的重要因素,对于存活并且发生窒息的患儿,因为其处于缺氧的状态,往往会造成神经系统受损以及不能够正常发育等一系列较为严重的并发症。
静脉导管在胎儿时期承担着运输高氧血流,确保胎儿脐静脉内含有较丰富的血液,以便供应胎儿的颅脑与心肌工作,是胎儿时期所存在的一条较为重要血管。使用频谱多普勒超声检测静脉导管频谱波形可以有效反映出血流动力学的变化情况,提供可靠的胎儿宫内状态,为临床诊断胎儿窘迫提供有效的参考[2]。
静脉导管由于其位置及结构的独特性对胎儿体内有氧血的分布起到了较为重要的作用。彩色多普勒可以对静脉导管的高流速进行有效评价。检测静脉导管的多普勒血流波形可以形象的反映出血流动力学变化状况,从而提供可靠的宫内胎儿生存情况,为临床诊断提供有价值参考。宫内胎儿的静脉导管多普勒波形由由2个波峰及2个波谷形成,第1峰S为心室收缩期,第1个谷为心室收缩末期,第2个峰D峰为心室舒张早期,第1个谷为心房收缩期,孕晚期,宫内乏氧胎儿的胎盘循环阻力会逐渐增大,静脉导管的血流减少,舒张末期血流速度会降低,供应胎儿的血量不足,导致胎儿处于慢性缺氧状态[3]。该次调查研究中使用频谱多普勒检测胎儿缺氧时静脉导管频谱改变,会随着胎儿乏氧状态出现明显的波形改变,可由2个波峰及2个波谷演变为A波反向。根据临床调查得出,宫内胎儿的静脉导管血流量指标PI、RI以及S/D会随着孕周的增长而逐渐减少[4]。由于正常妊娠时滋养细胞向子宫壁侵蚀绒毛数量逐渐增多,绒毛血管腔会随之扩张,从而使得胎盘血循环逐渐增加,最终导致S/D数值随着孕周增加而逐渐下降。S/D值主要反应胎儿胎盘的血管阻力,当S/D数值不断增加时,胎儿的胎盘循环阻力会逐渐增大,静脉导管的血流减少,舒张末期血流速度会降低,供应胎儿的血量不足,导致胎儿处于慢性缺氧状态。
综上所述,胎儿静脉导管血流量变化会对宫内胎儿产生较大的影响,尤其是供血不足时而引发的宫内乏氧现象[5]。使用频谱多普勒超声技术,对胎儿宫内乏氧显示静脉导管频谱变化,为临床诊断提供可靠的信息,值得在临床中进一步推广与使用。
摘要：目的 调查研究胎儿宫内乏氧诊断中静脉导管频谱多普勒的应用效果。运用频谱多普勒对200例孕妇进行产前检测胎儿的静脉导管,通过对静脉导管频谱多普勒波形的变化及其敏感性的研究,探讨其在诊断胎儿宫内缺氧时的应用价值。方法 选取妊娠胎心监护异常及正常晚孕妇女各100例,利用彩色多普勒超声分别测量每个胎儿的静脉导管多普勒波形,提出异常静脉导管血流波形是诊断胎儿宫内乏氧的一个线索。结果 胎儿宫内乏氧时,静脉导管静脉导管波形出现a波倒置。结论 对静脉导管血流多普勒波形的检测,能够为胎儿宫内缺氧的早期及时诊断提供可靠依据,并具有较高的安全性,值得临床推广与使用。
关键词：胎儿宫内乏氧,静脉导管,频谱多普勒,临床诊断
[1] 韩如峰.联合应用彩色多普勒超声及无负荷试验监测胎儿宫内缺氧[J].中国优生与遗传杂志,2005,12(5):67-99.
[2] 曾晓岚,胡碧洪.静脉导管血流变化与慢性胎儿窘迫的关系[J].中国妇幼保健,2009(28):42-63.
[3] 赵一理,蔡爱露,辛忠秋,等.胎儿静脉导管多普勒血流检测在产前诊断中的应用[J].中国医学影像技术,2009,7(6):78-92.
[4] 吴亮,张艺,江玲,等.宫内缺氧胎儿氧疗前后彩色多普勒血流动力学变化[J].中国妇幼保健,2011(2):41-75.
[5] 李素霞,王民,马文娜,等.彩色多普勒血流动力学指标预测胎儿缺氧的价值[J].中国妇幼保健,2006(14):32-66.
