四肢动脉急、慢性缺血性疾病是属于周围动脉病中的一种, 传统上创伤是主要发病原因, 但目前随着社会老年化, 下肢动脉硬化闭塞症 (ASO) 发病率逐渐增加, 在临床工作中, 尤其在急诊及院前科常遇到如何准确快速诊断及评估四肢动脉急、慢性缺血性疾病的问题。现该文对使用Sp O2的检测对四肢动脉急、慢性缺血性疾病中的临床应用进行分析, 旨在研究Sp O2监测在四肢动脉急、慢性缺血性疾病诊断及预后判断中的应用, 尤其在急诊及院前科使用的临床价值, 现分析2010年5月—2012年5月间该院收治的四肢动脉急慢性缺血性疾病患者82例的临床资料, 现报道如下。
选取该院收治的四肢动脉急、慢性缺血性疾病的患者82例, 男性51例, 年龄为12~83岁, 平均年龄为50岁, 女性31例, 年龄为13~86岁, 平均年龄为52岁;其中急诊及院前科38例、手外科13例、创伤科11例、内科 (下肢动脉闭塞性疾病) 20例; (上肢37例, 下肢45例) 。对其使用Sp O2监测仪检测的结果进行回顾性分析。
对所有患者均使用Sp O2仪 (国产迈瑞多参数监护仪MP9000) 进行检测, 将Sp O2监测仪的探头夹在患者的患肢的指端或趾端, 同时指甲或趾甲必须对着探头上壁的发光管, 然后开机同时读取数据 (注意:必须保持探头与指端或趾端良好的接触, 测量期间患者的指甲或趾甲必须保持清洁和干燥, 同时在开机后必须在机器测量稳定后方可读取数据) 。当患者的监测开始后, 一般可每小时监测1次, 对连续监测的患者必须每隔2 h后把探头的夹子放开15 min, 避免患者的指端或趾端由于长期被夹而导致压疮;在患者的患肢测出的Sp O2的数据≤94%时, 对其健侧肢体进行监测以做对比, 当患肢的Sp O2<94%同时健康的另一肢体Sp O2也<94%时, 必须排除患者休克、缺氧以及严重贫血等因素所引起的低氧血症。另外同时也观察波形是否平直, 和Sp O2变化的快慢。
对所有患者监测得到的数据与临床数据对比后可分为四种情况。 (1) 患者患肢Sp O2≥95%的正常; (2) 对Sp O2在90%~94%的患者可能存在血液循环障碍; (3) 当Sp O2<90%时患肢存在血液循环障碍; (4) 当Sp O2的值≤85%, 并且波形呈直线, 同时周围动脉搏动不能触及, 皮温低, 皮肤发白等临床症状, 提示有严重肢体动脉缺血, 需紧急手术给予血管探查[1]。
采用V1.61软件统计处理数据, 计数数据间对比使用χ2检验, %为计数单位。
82例患者经Sp O2监测仪监测, 患肢的Sp O2均≤95%, 其中92%~95%有17例, 血管探查手术率为0;86%~91%有38例, 血管探查手术率为7.9% (3/38) ;85%以内有27例, 血管探查手术率为14.8% (4/27) ;以Sp O2在85%以内的患者血管探查手术率为最高, 92%~95%的患者血管探查手术率为最低, 组间比较, 差异有统计学意义 (χ2=15.98, 5.75, P<0.05) 。
四肢动脉急、慢性缺血性疾病是属于周围动脉疾病中的一种, 传统上创伤是主要发病原因, 但目前随着社会老年化, 下肢动脉硬化闭塞症 (ASO) 发病率逐渐增加, 在临床工作中, 尤其在急诊及院前科常遇到如何准确快速诊断及评估四肢动脉急、慢性缺血性疾病的问题。动脉硬化闭塞症 (Arteriosclerosis Obllterans, ASO) 是动脉粥样物质不断扩大和继发血栓形成导致的动脉管腔的狭窄、闭塞性病变.下肢ASO是外周动脉阻塞性疾病中最常见的疾病, 最易受累的部位包括小腿胫腓动脉、股胭动脉及主髂动脉, 其中股胭动脉发病率最高.临床表现以间歇性跛行、静息痛、难治性溃疡等下肢缺血、坏死等症状为特点[4]血管损伤, 特别是大血管损伤需紧急救护, 治疗不及时或者处理不当将导致死亡等严重后果[2]。四肢闭合性血管损伤早期容易误诊或漏诊, 尽早确诊并行血管重建是挽救肢体的关键[5]在四肢动脉急、慢性缺血性疾病的临床应用中, 一般采用观察皮温、颜色、毛细血管充盈等传统方法观察, 也可使用超声多普勒、血管造影、CT或者MRI等[3]。传统检查方法存在不够客观准确的问题。彩超一般显示随动脉狭窄程度不断加重, 血流速度的曲线逐渐趋向平坦, 可对病情的进展进行监测;血管造影可显示血管的病变情况和侧支循环的状态, 可对疾病对血循环的影响, 对预后进行评估, 但检查耗时长, 为有创操作;CT或者MRI是周围动脉血疾病较为准确的诊断手段, 可直观血管的病变, 但耗时长, 出结果慢, 费用高;而使用Sp O2监测能够快速、有效地监测出患者患肢是否存在血液循环障碍, 这对临床诊断与治疗起到积极的作用, 同时Sp O2监测中得到的数据更能有效的反应出患者治疗前后的对比, 该文中统计可见, 以Sp O2在86%以内的患者血管探查手术率最高, 92%~95%的患者最低, 组间比较, 差异有统计学意义。该方法的优点能方便、迅速、准确显示结果, 且具有经济、无创、可反复连续检测等优点, 更适用于急诊及院前科使用, 为抢救患者争取宝贵的时间。
综上所述, Sp O2监测在急诊科诊断四肢动脉急、慢性缺血性疾病中有重要的临床应用价值, 具有使用方便、出结果快、数据准确等优点, 可协助临床尽早观察发现患肢血液循环的改变, 为及时治疗和评估预后提供科学的参考依据。
摘要：目的 探讨脉搏血氧饱和度 (SpO2) 监测在四肢动脉急、慢性缺血性疾病的临床应用效果、应用价值。方法 选取该院四肢动脉急、慢性缺血性疾病的患者82例, 对其使用SpO2监测仪检测的结果进行回顾性分析。结果 82例患者经SPO2监测仪监测, 患肢的SpO2均≤95%, 其中92%95%有17例, 血管探查手术率为0;86%91%有38例, 血管探查手术率为7.9% (3/38) ;85%以内有27例, 血管探查手术率为14.8% (4/27) ;以SpO2在85%以内的患者血管探查手术率为最高, 92%95%的患者血管探查手术率为最低, 组间比较, 差异有统计学意义 (χ2=15.98, 5.75, P<0.05) 。结论 SpO2监测在四肢动脉急、慢性缺血性疾病中有重要的临床应用价值, 具有使用方便、出结果快、数据准确等优点, 可协助临床尽早观察发现患肢血液循环的改变, 为及时治疗和评估预后提供科学的参考依据。尤其适合在急诊及院前科应用。
关键词：SpO2监测,四肢动脉急、慢性缺血性疾病,预后
[1] 仝开美.脉搏血氧饱和度仪在术后肢体血液循环监测中的应用[J].全科护理, 2011, 9 (7) :1815-1816.
[2] 张英泽.临床创伤骨科血管损伤学[M].北京:人民卫生出版社, 2011:141.
[3] 吴在德, 吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:603-604.
[4] Ouriel K.Peripheral arterial disease[J].Lancet, 2001, 586 (9289) :1257-1264.
[5] 武国, 郑江华, 朱彦斌, 等.四肢闭合性血管损伤24例诊治分析[J].中国误诊学杂志, 2012, 12 (18) :5096-5097.
推荐阅读：
