消化性溃疡在临床上常指发生在胃和十二指肠的溃疡, 且常表现为慢性病, 是一种累及胃粘膜多层次多组织的受损。临床的病理表现为周期性发作的慢性节律性腹部疼痛, 具体的疼痛部位与溃疡的发生组织有关。胃溃疡主要发生在幽门与贲门之间的胃粘膜, 十二指肠溃疡主要是指发生在胃酸和胃蛋白酶接触的十二指肠粘膜。目前对溃疡的发生原理尚不明确, 多是由于饮食的不良习惯, 导致粘膜的一再受损最终溃疡, 并且可能与工作的环境、接触的化学试剂有关。本文就消化性溃疡的诊断、治疗探讨。
2010年3月—2011年10月入院治疗的174例消化性溃疡患者。其中男97例, 女77例。年龄17~68岁, 平均 (39±7.1) 岁。其中胃溃疡为105例, 十二指肠溃疡69例。
疼痛:大多数患者有上腹部疼痛, 十二指肠溃疡疼痛可在剑突下偏右, 胃体和贲门下的胃溃疡表现为左前胸下或左上腹疼痛。后壁溃疡疼痛可向背部放射。疼痛性质可呈钝痛或烧灼样、痉挛样、饥饿样痛。呈现节律性、周期性的疼痛, 在饥饿时, 餐后1 h内均有不同程度的疼痛, 并且疼痛受精神刺激、疲劳、饮食药物、气候条件的影响[1];另有部分非特异性的变现, 即反酸、嗳气、上腹饱胀感、恶心呕吐;并发症有幽门狭窄、胃穿孔等。慢性病程, 周期性发作病史可达几年或十几年, 发作呈周期性, 与缓解期交替, 以秋末和春初时多发。
患者治疗前均经过详细的问诊, 问诊内容包括溃疡既往史、服药经历、烟龄酒龄、最近的生活状况、心理负担情况等, 并进行全面的体检。症状不明显者通过胃镜、X线钡餐检查均可确定。其中胃镜检查较为可靠, 但仍有7%左右的溃疡漏诊, 此时可辅助X线钡餐作进一步的诊断。胃镜检查还可以抽取细胞鉴别溃疡的类型。在诊断过程中注意与慢性胃炎、慢性胆囊炎、胃癌区分。
(1) 抑酸药物, “无酸即无溃疡”。质子泵抑制剂:雷贝拉唑、奥美拉唑, 用法用量为20 mg (2片) , 1次/d, 晨服;H2受体抑制剂:西咪替丁, 用法用量为一次0.2~0.4 g, 4次/d, 餐后及睡前服, 或一次0.8 g, 睡前1次服。 (2) 粘膜保护药。硫糖铝混悬剂, 2包, 口服, 3~4次/d;铝碳酸镁, 3片, 口服, 3~4次/d。近年来多应用替普瑞酮 (商品名:施维舒) 胶囊, 50 mg, 口服, 3次/d;或前列腺素E2衍生物米索前列醇 (misoprostol, 商品名:喜克溃) , 常用量为200μg, 4次/d, 餐前和睡前口服;还可选用胶体果胶铋、吉法酯或复方谷氨酰胺 (麦滋林-S) 颗粒等黏膜保护药。 (3) 抗菌药物, 主要是抑制幽门螺杆菌的药物, 治疗时常使用三联疗法。胶体铋剂 (如胶体果胶铋) 或者质子泵抑制剂十克拉霉素十阿莫西林或甲硝唑 (呋喃唑酮) , 用药时间为10 d。
此类疗法主要是叮嘱患者平时注意养护胃。对饮食严格控制, 少食多餐、去除睡前饮食和深夜吃夜宵的习惯, 食物宜清淡, 易消化, 避免刺激性食物如辛辣食物、咖啡、酒精等, 并建议患者戒烟, 食物尽量使用容易消化的软质流食, 避免使用过冷过热过酸的食物以防加重胃的负担。平时保持心情愉快、情绪平稳, 保证充足的休息, 必要时给与镇静安眠药如安定、多虑平等。医护人员治疗患有该类疾病的患者时使用不刺激胃的药物。
在上述两种治疗方法结合使用后患者仍未有疾病的缓和, 则考虑使用手术治疗。
消化性溃疡的发病原因复杂, 患者的情绪因素都对疾病的发作有较大的影响。胃溃疡好发于中老年人, 十二指肠溃疡的好发人群则是中青年[2]。且男性溃疡的发病率高于女性, 这与男性的生活习惯诸如吸烟喝酒有关。近年来医学有了长足的进展, 开发了H2受体抑制剂和粘膜保护药物, 另外对于幽门螺杆菌的研究也使胃溃疡溃疡的治愈率升高。十二指肠溃疡的患病人数三倍于胃溃疡患者, 并且城市人口的患病人数多于农村人口, 这主要与饮食结构有关。使用大量的肉类使胃酸分泌增加并长期持续, 积存在十二指肠球部逐渐腐蚀粘膜导致溃疡。大部分消化性溃疡患者有明显的上腹部节律性周期性疼痛的病症, 但也有部分患者没有明显的疾病症状, 往往需要借助胃镜检查和X线钡餐辅助检查方可诊断。消化性溃疡诊断过程也要与其他胃部疾病相区分, 尤其是胃癌。患者罹患消化性溃疡后常见的并发症就是胃穿孔, 如药物治疗不当则需手术治疗。若在治疗过程中与饮食、情绪相结合则能达到良好的治疗效果。
摘要：目的 研究分析消化性溃疡的诊断与治疗。方法 针对2010年3月—2011年10月入院治疗的174例消化性溃疡患者的资料进行回顾性分析。结果 研究发现幽门螺杆菌感染、胃粘膜受损、胃酸分泌过多都会导致消化性溃疡。诊断的常规指标是幽门螺杆菌是否超标, 另外辅助胃镜和粘膜检查。病情发作的主要症状以腹胀、腹痛为主, 伴随着呕吐、反酸、发热、腹泻等症状。治疗中往往采取联合治疗的方法, 即一面修复粘膜一面抑制胃酸分泌杀灭幽门螺杆菌。结论 消化性溃疡是危害人类健康的疾病, 在临场上诊断治疗时需要医护人员仔细护理, 另外需要患者注重饮食休养。
关键词：消化性溃疡,诊断,治疗
[1] 祁志强, 姚雅娟.消化性溃疡2608例临床分析[J].河北医药, 2003 (10) .
[2] 袁晓英, 向明确, 常杭花, 等.老年与中青年消化性溃疡的差异[J].中华消化杂志, 2006 (3) :206-207.
