前列腺增生症是老年男性患者的常见病、多发病, 发病率随年龄增长而递增。目前, 经尿道前列腺等离子电切术 (PKRP) 是我科采取的治疗前列腺增生的主要手术方式, 尿道前列腺等离子电切术 (PKRP) 是一种安全性高、并发症少、疗效确切的手术方法, 与传统的开放手术相比, 具有创伤小、恢复快、患者痛苦轻, 疗效显著的优点[1]。但术后仍然存在或多或少的出血, 出血也是术后常见的并发症之一。出血较多时病情凶险, 甚至影响患者的预后。因此, 及时找出出血的原因, 并在早期给予干预, 对改善患者的预后具有重要意义。
我科2013年2月~2016年6月, 共对前列腺增生患者86例均采取经尿道前列腺等离子电切术, 患者年龄在70~85岁之间, 平均年龄76岁。
术前患者长期吸烟, 慢性咳嗽, 有的还合并慢性呼吸道疾病, 造成腹内压增高, 呼吸道抵抗力下降, 一旦术后咳嗽腹压增高, 极易造成术后出血, 以及术前灌肠准备不充分, 术后持续膀胱冲洗又限制了患者活动, 早期患者肠蠕动恢复慢, 易引起便秘、腹胀。上述症状可导致腹内压增高引起出血。
术前健康教育要重点强调体位护理对预防术后出血的作用。术后患者频繁变换体位, 过早坐起活动, 翻身过快、过猛、剧烈活动, 用力排便等均可引起术后出血及膀胱痉挛加重出血[2]。
术前行尿流动力学检查发现不稳定膀胱者术后发生出血的几率高, 而出血又加重膀胱痉挛的发生, 二者互为因果。
1) 做好术前心理护理。耐心向患者讲解手术的必要性及PKRP的优点, 使患者认识到手术的必要性以及可能发生的并发症, 充分取得患者的配合, 消除恐惧紧张心理, 让患者以最佳的心理状态接收手术。
2) 针对性的健康教育。前列腺增生大多为老年男性患者, 有的还合并高血压慢性肺疾病等, 腹内压增高会导致出血。因此, 术前2周停止吸烟, 以免术后咳嗽增加腹内压。同时术前1~2天指导患者适应平卧位排便, 避免增加腹内压。
3) 饮食护理。忌饮酒及辛辣刺激性食物, 多吃新鲜蔬菜及水果, 防止便秘, 同时充分进行肠道准备。
1) 密切观察生命体征和尿量、尿色的变化, 术后6h内每15~30min巡视病房, 定时测量血压脉搏和心率的变化, 6h后每小时巡视病房, 同时观察生命体征变化。术后持续膀胱冲洗颜色为淡红色, 一旦颜色加深或有血凝块及时通知医生, 同时加快持续膀胱冲洗的速度, 查看三腔气囊尿管是否牵引到位, 必要时请医生予以调整。同时遵医嘱运用止血药物。
2) 保持冲洗及引流管通畅因术后创面渗血较多, 为防止血块堵塞尿道, 术后24h内, 冲洗速度要快 (80~100滴/min) , 冲洗液要多, 当出血量减少, 尿色变淡时, 可减少冲洗液及冲洗速度。定期挤捏尿管, 使用抗反流引流袋, 防止尿管堵塞, 保持尿管通畅, 勿折叠、扭曲、受压。冬天要将冲洗液予以加温, 避免较冷的冲洗液进入膀胱引起膀胱痉挛加重出血。
3) 体位护理和针对性的健康教育具体内容如下:体位指导:术前1~2天指导患者平卧位排便, 术后当天取平卧位, 定时协助患者床上翻身, 术后1~3天床上活动, 不准坐起, 取半卧位, 术后3~5天床边活动, 同时指导患者勿用力排便。因此避免了患者频繁变换体位, 过早坐起活动, 翻身过快、过猛、剧烈活动, 用力排便等引起术后出血及膀胱痉挛加重出血。同时做好心理护理, 避免患者心情烦躁, 加重出血。
4) 不稳定膀胱引起术后出血, 在术前可做尿流动力学检查, 评估该患者发生膀胱痉挛及出血的几率, 同时术前予以药物指导 (如非拉雄胺能使前列腺体积缩小, 减轻手术创面) 从而减少术后发生膀胱痉挛及出血的可能性。
5) 防止腹内压增高术后由于患者长期卧床, 肠蠕动减慢, 易发生便秘。因此, 饮食要清淡, 避免辛辣、刺激性食物, 多吃新鲜蔬菜及水果, 保持大便的通畅, 同时要多饮水, 预防便秘的发生。术前感冒、咳嗽积极治疗, 以免腹压增高诱发出血。
对患者进一步进行健康教育, 出院指导要贯穿在整个住院期间, 在饮食方面, 多饮水, 多食新鲜蔬菜、水果, 保持大便通畅, 预防感冒, 术后6个月避免重体力劳动, 定期复查B超、尿流率及残余尿量, 必要时作尿流动力学检查。
前列腺增生在我科采取的是经尿道前列腺等离子电切术, 但随着医疗条件的发展, 如广州珠江医院对前列腺增生采取的前列腺剜除术, 此种手术术后很少发生出血, 术后持续膀胱冲洗只冲洗6小时, 第三天拔尿管出院, 术后创伤小, 患者恢复极快, 大大减少了出血的几率, 极大的减轻了患者的经济及精神负担。同时这要求我们提高护士自身的专业素质, 掌握护理措施, 对患者实施人性化护理, 促进患者早日康复。
[1] 张静.武汉市远成区农村育龄妇女生殖道感染状况及其干预[J].中国妇幼保健, 2011, 26 (2) :170-171.
[2] 辛月, 何冬梅, 王娟, 黎梦晓, 徐惠容.体位护理对预防前列腺电切术后出血的研究[J].实用医学杂志, 2011, 27 (15) :2862-2863.
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