脑梗死是严重危害人类健康的常见病之一,发病率为219/10万,致残率为80%,复发率为40%[1]。随着CT与MRI不断应用于临床,脑梗死的定性和定位诊断多依赖于影像学检查,但经颅多普勒超声(TCD)、脑电图(EEG)在脑梗死诊断,尤其在急性期、超早期的辅助诊断中必不可少[3]。本研究将经颅和脑电图联合应用于脑梗死检查,现将结果总结分析如下。
选取2009年1月-2011年12月的76例脑梗死患者作为研究对象,均经头颅CT或MRI检查确诊,且均为初发,于发病1周内收治,其中男40例,女36例,年龄43～80岁,平均(62.9±1.2)岁,>60岁48例(占63.2%),临床表现主要为偏瘫、偏身感觉障碍、头晕、言语不清等。合并高血压12例、高血脂32例、冠心病6例、糖尿病18例。
(1)经颅多普勒超声(TCD):采用得力凯产EMS-9型TCD机,从颞窗检测大脑中动脉、大脑前动脉、颈内动脉终末段及大脑后动脉,从枕窗探测基底动脉及椎动脉颅内段。(2)脑电图检查:采用4418K16导联笔式脑电图仪,按照国际10/20系统放置电极,耳垂置参考电极,选择单双导联常规描记20min。所有患者7d内完成首次EEG描记。
将所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学处理,计数资料采用χ2检验。
76例急性脑梗死患者中脑电图异常58例,占72.4%,包括轻度异常28例,主要见于小面积脑梗死或腔隙性脑梗死者,表现为低至中波幅α活动、β活动为主,患侧减弱,各区散在较多中幅不规则θ波,以头前部为主;中度异常27例,多见于颞、顶、额叶梗死和多发性脑梗死,表现为中高波幅不规则,θ波活动占优势,α活动和β活动明显减弱,波幅降低,指数明显减少,梗死侧半球或某一区域慢活动更明显。重度异常3例(其中1例死亡),主要见于大面积脑梗死者,表现为基本频率慢波化,左右半球不对称,梗死侧频率更慢,局灶性改变明显,有时出现慢波暴发或尖、棘波发放,
TCD异常63例,占82.9%,包括颈内动脉系统异常33例,其中颈内动脉狭窄20例,仅表现为颈内动脉系统血流速度减慢或增快13例;椎基底动脉系统异常20例,其中椎基底动脉狭窄3例,仅表现为椎基底动脉系统血流速度减慢或增快17例;颈内动脉系统及椎基底动脉系统血流速度均减慢10例。TCD诊断脑梗死异常率明显高于EEG,差异有统计学意义(P<0.05)。
脑梗死是脑血管的常见病、多发病,是指脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起脑组织坏死软化。
TCD是一种新型有效的检测颅内动脉血流动力学改变的无创性检查手段,能较准确反映脑动力闭塞、狭窄、痉挛、供血不足等病理生理状态[4]。当颅内动脉梗死时该动脉相应区的血流信号消失;当狭窄时该动脉相应区的血流速度加快,频谱增宽,湍流杂音;当狭窄直径>60%时可见远端血流速度下降;当颅内血管血流速度变化显著致血流量减少引起失代偿时即出现神经系统功能障碍[5]。本组资料中,我们对76例脑梗死的TCD结果分析证实,TCD对脑梗死诊断的异常率达82.9%。
CT(MRI)检查可准确显示梗死灶的部位和大小,但无法反映脑动脉血流动力学变化和侧枝循环代偿情况,而TCD检测对脑梗死早期诊断、预后评估及对病情的动态观察等有指导价值,且TCD技术具有无创伤性、可重复性以及费用低等优点[6]。
脑电图(EEG)是用现代电子放大技术,从放置在头皮上的电极描记出脑神经细胞的自发生物电活动,通过脑电图仪加以放大后记录的脑电波形。脑电图检查除能发现脑器质性病变外,主要反映脑神经细胞的电生理功能[7]。
国内报道应用EEG诊断急性脑梗死的EEG异常率为74.0%～96.5%,本组资料中,我们对76例脑梗死的EEG结果分析证实,EEG对脑梗死诊断的异常率达72.4%,与上述报道基本一致。急性脑梗死的EEG变化是以局限性或广泛伴局限性改变为主,并以中、重度异常明显。虽然局灶的EEG慢波对缺血性卒中是非特异性的,却提示皮质功能损害的存在和定位,说明EEG可能早期提示病变部位,有定侧定位的诊断价值,且可以对脑梗塞预后提供重要的诊断依据。ECG虽不能直接反映脑梗死的部位及范围,但能反映脑血管病变所引起的脑功能变化,反映早期脑梗死的脑电活动及对脑功能的影响[8],常先于CT出.
综上,ECG与TCD联合检查可充分发挥其互补作用,为脑梗死的诊断和预后评估提供有价值的诊断依据。
摘要：目的 对经颅多普勒超声(TCD)、脑电图(EEG)应用于脑梗死检查的结果进行总结分析。方法 选取2009年1月-2011年12月的76例脑梗死患者作为研究对象,均经头颅CT或MRI检查确诊,对比分析经颅多普勒超声(TCD)、脑电图(EEG)检查的特点。结果 76例急性脑梗死患者中脑电图异常58例,占72.4%,包括轻度异常28例,中度异常27例,重度异常3例。TCD异常63例,占82.9%,TCD诊断脑梗死异常率明显高于EEG,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经颅和脑电图联合应用于脑梗死检查具有重要的临床价值,值得广泛推广和应用。
关键词：脑梗死,经颅多普勒超声(TCD),脑电图(EEG)
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