感染后咳嗽是一种常见的呼吸系统疾病症状,其感染的因素包括物理因素、化学因素和过敏性因素,而呼吸道感染是最主要的原因[1]。咳嗽大多时候继发于感冒后,主要是难以确定病原微生物,感冒后又容易出现肺脏功能受损,即使感染得到控制而咳嗽症状还是没有缓解,出现遗留慢性咳嗽,此病缺少有效的药物治疗,临床症状迁延,可以持续3~8周,甚至数月之久,严重影响患者的正常工作和生活,我国传统中医药治疗咳嗽有着大量的临床经验,具有独特优势[2,3]。2012年1月—2013年3月期间,该院根据感染后咳嗽的证候特点,多以风寒恋肺为主辨治,用自拟蝉衣桔梗二陈汤进行治疗,旨在观察蝉衣桔梗二陈汤治疗感染后咳嗽的临床疗效,取得了良好的疗效,现报道如下。
选取在该院中医内科门诊就诊的50例患者,经过严格检查所有患者均符合规定的诊断标准。
将50例患者随机分为治疗组和对照组,其中治疗组男患者13例,女患者12例,年龄18~64岁,平均(40.36±11.26)岁,病程8~160 d,平均(25.77±6.09)d。对照组男11例,女14例,年龄18~75岁,平均(44.12±10.11)岁,病程7~100 d,平均(24.85±6.24)d。
诊断标准:(1)各种病原体,如细菌,衣原体等感染引起的呼吸道感染从而继发的咳嗽;(2)感染被控制后,但咳嗽症状未缓解的;(3)血液检查未见异常;(4)排除咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎和其他疾病引起的咳嗽。
制定风寒恋肺辨证要点如下:晨起或夜间咳甚,遇寒则发,遇暖则舒,咽痒;苔薄白、脉弦细,舌淡红[4]。
符合感染后咳嗽诊断标准;中医辨证属于风寒恋肺者;年龄18~64岁;病情持续3周以上。
(1)有下呼吸道感染、慢性支气管炎、肺结核、支气管哮喘或其他呼吸系统疾病并发症者;(2)正在服用血管紧张素转化酶抑制剂的患者或有严重心、肝、肾等系统疾病并发症者;(3)哺乳或妊娠的妇女;(4)有精神病或其它无法配合研究的患者。
治疗组:蝉衣桔梗二陈汤。药物组成:蝉衣9 g,僵蚕6 g,法半夏6~9 g,陈皮6~9 g,茯苓6~9 g,甘草9~10 g,桔梗9 g。1剂/d,3~5 d伴有感染加:鱼腥草、金银花、桑白皮、黄芩。肺阴不足加:麦冬、川贝母、百合;大便干燥加:当归;久咳气虚加:黄芪、太子参;痰湿严重茯苓加量15 g。服药期间应忌食鱼、虾、蟹及辛辣、油腻食物。
对照组:口服泼尼松(1 mg/kg)3~5 d加抗组胺H1受体拮抗剂赛庚啶,6岁以下儿童每次剂量1 mg,6岁以上剂量2 mg/次,2次/d。
痊愈:咳嗽症状在用药10 d后完全消失(治疗后降至0分);显效:咳嗽症状在用药10 d后明显减轻(治疗后较治疗前减少6~9分);有效:咳嗽症状在用药10 d后减轻(治疗后较治疗前减少2~5分);无效:咳嗽症状在用药10 d后无改善或加重[6]。
采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析,计量资料均采用(±s)表示,进行t检验,计数资料进行χ2检验。
治疗组与对照组的总有效率分别为96.0%和64.0%,治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
治疗组25例,治疗前后咳嗽积分分别为(6.03±1.99)、(2.30±2.85),治疗前后差值为(3.73±2.13)。对照组25例,治疗前后咳嗽积分分别为(5.59±.118)、(4.28±.80),治疗前后差值为(1.31±23)。治疗前,两组咳嗽症状严重程度无差异。治疗后,治疗组的咳嗽症状积分明显少于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。而治疗前后咳嗽症状积分比较,治疗组咳嗽症状积分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。
两组患者在治疗及随访过程均未见明显不良反应。
呼吸道病原体感染可出现感染后咳嗽,此病是感染得到控制,但咳嗽往往迁延不愈,患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,严重影响患者的工作和睡眠,可导致多种并发症的出现[7]。其致病机理可能与呼吸道炎症及上皮细胞的损伤有关;临床表现主要是干咳,还有就是遇烟、冷空气、异味刺激后病程加重[8]。目前主要采用镇咳的药物中推荐抗组胺H1受体拮抗剂及中枢性镇咳药,这些药物时对症治疗,并不能根治疾病,还会出现口干、食欲减退、恶心、便秘等不良反应,停药后咳嗽易复发[9]。
该研究说明了病邪留恋肺中致肺失宣肃是感染后咳嗽的病因,主要是以“外感病邪,肺失宣肃”为主要病理要素,和以风寒束肺为主要证候,为临床诊治感染后咳嗽提供可靠的辨证依据[10]。现代药理证实,蝉蜕具有疏风热、利咽喉作用;僵蚕具有祛风解痉,化痰散结,清热解毒燥湿的功效;桔梗具镇咳,提高机体细胞免疫功能;甘草有抗组胺作用茯苓能增强机体免疫功能;法半夏有燥湿化痰的功效;陈皮能治胸腹胀满,不思饮食,呕吐哕逆,咳嗽痰多,亦解鱼、蟹毒等症状,临床上据此为基础进行辨证加减,常获佳效[11]。
结果表明,蝉衣桔梗二陈汤治疗感染后咳嗽的总有效率高达96.0%,显著高于对照组(P<0.05),治疗组积分差值显著高于对照组(P<0.01),同时对照组治疗的患者未出现明显不良反应。治疗组的治愈率较对照组比较,有统计学意义,得出蝉衣桔梗二陈汤可以改善咳嗽症状,对咽喉痒的改善也有明显的作用。因此,采用蝉衣桔梗二陈汤治疗感染后咳嗽可以迅速缓解症状和改善患者的全身症状,比采用单纯西药效果好,值得临床推广使用,反映了中医药从整体出发对疾病进行调治的优势[12]。
摘要：目的 观察蝉衣桔梗二陈汤治疗感染后咳嗽的临床疗效。方法 50例感染后咳嗽患者随机分为两组,治疗组25例以蝉衣桔梗二陈汤治疗,对照组25例用泼尼松治疗,疗程均为12 d。结果 治疗组与对照组的总有效率分别为96.0%和64.0%,统计显示治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结论 蝉衣桔梗二陈汤治疗感染后咳嗽疗效良好。
关键词：感染后咳嗽,蝉衣桔梗二陈汤,中医药疗法
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