充血性心力衰竭是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱, 从而使心脏的血液输出量减少, 不足以满足机体的需要, 并由此产生一系列症状和体征。目前临床上对充血性心力衰竭的诊断主要依靠临床表现、体征、超声心动图、胸片等, 但是上述检查方法缺乏临床特异性和敏感性, 探寻一种准确的诊断方式是临床上迫不及待的任务, 笔者为了探讨B型脑钠肽 (BNP) 在充血性心力衰竭的诊断价值, 通过对该院2008年1月—2012年4月的60例心力衰竭患者和同期50例健康体检进行检查观察, 获得理想结果, 具体心得汇报如下。
该院60例心力衰竭患者, 其中男性32例, 女性28例, 年龄年龄40～81岁, 平均 (58±11) 岁, 所有患者均符合中华医学会心血管分会推荐的充血性心力衰竭患者的临床评定标准[1]。LVEF分级:LVEF>40%40例, 男23例, 女17例;LVEF<40%20例。同期50例健康体检者其中男性30例, 女性20例, 年龄年龄42～79岁, 平均 (54±10) 岁。
采集肘静脉2 mL后置于包被枸橼酸钠抗凝的采血管中, 经2 500 rpm离心10 min, 弃上清, 将沉淀物用1 mL PBS充分洗涤2次, 所用仪器为TRITURUS全自动酶免分析仪。
采用西门子G5.0型彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率2.25 MHz, 受检者取仰卧。按照美国超声心动图学会推荐的方法计算左心室射血分数。
采用SPSS16.0软件包进行分析。正态资料用表示, 连续性变量采用双侧t检验, 应用logistic多因素回归方法分析BNP与超声心动图反映的血流动力学指标LVEF的相关性。 (x±s)
观察组BNP浓度为 (1 799.6±695.8) ng/L, 对照组BNP浓度为 (92.1±49.3) ng/L, 两组BNP浓度比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;超声心动图检查评定患者的心功能结果显示:左心室射血分数 (LVEF) >40%的充血性心力衰竭患者BNP浓度为 (1 087.8±599.8) ng/L, LVEF<40%的充血性心力衰竭患者BNP浓度为 (2 506.6±698.3) ng/L, 两组充血性心力衰竭患者的BNP浓度比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:*表示观察组在BNP浓度与对照组相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 数值均高于对照组。
注:*表示LEVF<40%患者BNP浓度与LEVF>40%患者相比, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 数值均高于对照组。
BNP是日该研究人员Sudoh等1988年从猪脑中分离出并命名, 属于利钠肽系统中的另一个成分。BNP实际来源于心室, 其生理结构和功能与ANP相似, 具有扩张血管、降低外周阻力、减轻心脏负荷、减缓心率等作用。BNP通过抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统以及交感神经系统, 对人体的水电解质进行调节, 对血容量的变化继续拧调整, 使心脏的前后负荷降低, 减少心肌耗氧量。但不代表BNP与ANP无差别, ANP主要合成于心房, 而BNP主要在心室合成, 心房负荷过重时ANP分泌增多, 及时反映肺血管压力的情况, 对于BNP而言在心室负荷过重时被激活, 分泌增多, 而且不受其他因素干扰[2,3]。
充血性心力衰竭是多种心脏疾病晚期共同表现的一种综合征, 对人类生命安全具有重大影响。学者认为充血性心力衰竭的发生发展和神经内分泌细胞因子系统有关, 研究表明心室的体积和压力增高可导致血浆BNP浓度升高, 升高的程度与心室扩张和压力超负荷成正比。心力衰竭时心室的容量剧增, 心室舒张末期压力增高, 射血分数下降, 造成肺淤血和心功能不全, 从而引起BNP分泌增加。由于BNP是在心室壁压力增加时直接由心室肌细胞快速分泌, 笔者通过该研究发现显示充血性心力衰竭患者LVEF>40%与LVEF<40%两组血浆BNP浓度之间差异有统计学意义 (P<0.05) , BNP与反映左心室功能的LVEF具有一致性。
总之, 笔者认为血浆BNP对充血性心力衰竭的诊断具有较高的准确性, 临床上建议进一步推广运用。
摘要：目的 探讨B型脑钠肽 (BNP) 在充血性心力衰竭的诊断价值。方法 通过对该院2008年1月—2012年4月60例心力衰竭患者 (观察组) 和同期50例健康体检者 (对照组) 使用酶联免疫法检测血浆B型脑钠肽 (BNP) 的浓度, 同时使用超声心动图检查评定患者的心功能状态。结果 观察组BNP浓度为 (1 799.6±695.8) ng/L, 对照组BNP浓度为 (92.1±49.3) ng/L, 两组BNP浓度比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;超声心动图检查评定患者的心功能结果显示:左心室射血分数 (LVEF) >40%的充血性心力衰竭患者BNP浓度为 (1 087.8±599.8) ng/L, LVEF<40%的充血性心力衰竭患者BNP浓度为 (2 506.6±698.3) ng/L, 两组充血性心力衰竭患者的BNP浓度比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 血浆BNP对充血性心力衰竭的诊断具有较高的准确性, BNP与超声心动图反映的血流动力学指标LVEF呈正相关性。临床上建议进一步推广应用。
关键词：B型脑钠肽 (BNP) ,充血性心力衰竭,超声心动图,诊断
[1] 中华医学会心血管分会, 中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志, 2002 (30) :7-23.
[2] 肖烨, 覃数.心力衰竭患者血浆心钠素水平与左心室功能关系的临床研究[J].实用医院临床杂志, 2004 (1) :41-42.
[3] 朱雪明, 沈海英, 冯萍, 等.血浆脑钠素和心钠素在心力衰竭中的诊断价值及评价[J].中华检验医学杂志, 2006, 29 (10) :923-925.
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