消化性溃疡致上消化道出血在内科急诊中极为常见, 其首选治疗方法为应用药物抑制胃酸, 奥美拉唑和泮托拉唑均为作用较强的抑酸药物[1], 为探讨泮托拉唑与奥美拉唑治疗消化性溃疡致上消化道出血的效果, 该院对2011年5月—2012年5月间前来就诊的54例消化性溃疡致上消化道出血患者分别给予泮托拉唑与奥美拉唑进行对比治疗, 现报道如下。
纳入观察的54例患者均为该院就诊的消化性溃疡致上消化道出血患者。所有患者均由内镜检查确诊为消化道溃疡引发的上消化道出血, 入院前1周内有呕血或者黑便等上消化道症状, 血压均平稳;内镜检查显示有大小不一的消化性溃疡。所有患者均已排除消化道肿瘤致出血、门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂出血;所有患者均无行胃切除、胃肠吻合术史;均无严重心肺肝肾功能疾病[2]。将患者随机均分为两组, 试验组27例患者运用泮托拉唑进行治疗, 其中男19例, 女8例, 年龄17～76岁, 平均 (46.52±5.29) 岁;胃溃疡12例, 十二指肠球部溃疡10例, 糜烂性胃炎5例;溃疡直径4～22 mm。对照组27例患者运用奥美拉唑进行治疗, 其中男11例, 女16例, 18～77岁, 平均 (45.71±5.73) 岁;胃溃疡10例, 十二指肠球部溃疡9例, 糜烂性胃炎8例;溃疡直径5～21 mm。
所有患者入院后均给予禁食、扩容常规护理, 给予维生素K1、酚磺乙胺、氨甲苯酸等一般止血剂治疗。试验组患者在常规治疗基础上给予泮托拉唑静脉滴注治疗, 将40 mg泮托拉唑融入0.9%的氯化钠溶液250 m L中, 2次/d;配合服用阿莫西林0.5 g/次, 3次/d, 得必泰1袋/次, 3次/d。对照组患者给予奥美拉唑片进行治疗, 将40 mg奥美拉唑融入5%的葡萄糖溶液250 m L中, 2次/d;配合服用阿莫西林0.5 g/次, 3次/d, 得必泰1袋次, 3次/d。两组用药5 d为1个疗程, 用药期间可以行输血、补液等辅助治疗, 不可使用其他影响胃酸分泌的药物和止血药物。
根据患者具体情况判定两组患者具体疗效, 显效:2 d内呕血和黑便症状停止, 3 d内大便颜色转黄, 各项生命体征平稳, 胃镜检查无活动性出血或插入胃管检查胃液中未见血液;有效:3~5 d内呕血和黑便症状有所改善, 6 d内大便颜色有转黄趋势, 各项生命体征渐趋平稳, 胃镜检查无活动性出血或插入胃管检查胃液中未见血液;无效:6 d内呕血和黑便症状无好转, 各项生命体征不平稳, 胃镜检查仍有活动性出血或插入胃管检查胃液中仍可见血液。以显效和有效来计算总有效率。
所有数据均经SPSS13.0软件进行处理分析, 计数资料采用χ2检验, 显著性水平σ=0.05。
研究数据表明, 试验组应用泮托拉唑进行治疗, 显效13例, 有效11例, 无效3例, 总有效率高达88.89%;对照组应用奥美拉唑进行治疗, 显效8例, 有效9例, 无效10例, 总有效率为62.96%, 两组总有效率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
患者腹痛症状均在治疗后3 d内消失, 肠鸣音自治疗后2 d起明显减少;两组患者治疗后生命体征与治疗前比较, 脉搏均显著减慢, 收缩压有明显升高, 舒张压则无显著变化, 均未出现严重不良反应, 组间差异无统计学意义 (P>0.05) 。
上消化道出血常见原因主要有消化性溃疡、糜烂性胃炎、食道胃底静脉曲张破裂等, 其中消化性溃疡最为常见的病因[3]。消化性溃疡致上消化道出血最常见的治疗方法是应用泮托拉唑、奥美拉唑等胃酸抑制药物止血, 通过静脉注射抑酸药物来提高胃内的p H值, 降低胃蛋白酶的活性, 保护凝固血栓不受胃蛋白酶的破坏, 从而实现止血的目的, 降低溃疡的再出血率与手术率。凝血机制与血小板的聚集、胃蛋白酶的活性均呈高度p H值有依赖性, 当胃内p H值>6时, 血小板才会聚集, 胃蛋白酶的活性会被破坏[4]。由此可见, 使胃内的p H值>6是通过抑酸药物对消化性溃疡活动性出血进行控制的基本条件。
泮托拉唑和奥美拉唑均为质子泵抑制剂, 可以选择性、非竞争性的降低胃壁细胞中的质子泵H+、-K+以及-ATP酶等的活性, 抑制胃酸分泌, 从而阻断酸分泌的终末环节, 强有力的提高胃内p H值, 减少损伤, 且对血痂的形成、溃疡面的修复都有促进作用[5]。相比奥美拉唑, 泮托拉唑是一种新型的胃酸分泌抑制剂, 与质子泵的结合选择性更高, 可以较快的提高胃内p H值, 且对细胞色素P450依赖性酶具备较低的抑制作用, 与药物间的相互作用小[6], 治疗更安全可靠。
通过该研究的疗效观察可知, 试验组消化性溃疡致上消化道出血患者应用泮托拉唑进行治疗总有效率高达88.89%, 而对照组患者应用奥美拉唑治疗的总有效率仅为62.96%, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) , 且两组均无严重不良反应。由此可见, 泮托拉唑在消化性溃疡致上消化道出血的临床治疗中疗效较好, 安全可靠, 值得在临床治疗中推广应用。
摘要：目的 探讨泮托拉唑与奥美拉唑治疗消化性溃疡致上消化道出血的效果。方法 将该院2011年5月—2012年5月间收治的54例消化性溃疡致上消化道出血患者随机均分为两组, 试验组给予泮托拉唑进行治疗, 对照组给予奥美拉唑进行治疗, 评定两组患者的治疗效果。结果 疗效方面, 试验组治疗总有效率高达88.89%, 对照组为62.96%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 与奥美拉唑相比, 应用泮托拉唑治疗消化性溃疡致上消化道出血疗效较好, 值得临床进一步推广应用。
关键词：泮托拉唑,奥美拉唑,消化性溃疡,上消化道出血
[1] 刁继红, 玉顺子, 金银花.泮托拉唑与奥美拉唑治疗上消化道出血的成本-效果分析[J].中国药业, 2008, 17 (23) :236-237.
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[3] 赵宏然, 赵海, 岳秀婕.泮托拉唑和奥美拉唑治疗十二指肠溃疡的对比研究[J].中国医药导报, 2010, 7 (6) :113-114.
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[5] 李英, 黄华, 李未华.白眉蛇毒血凝酶与泮托拉唑联合应用于上消化道出血的临床观察[J].胃肠病学和肝病学杂志, 2010, 19 (5) :253-254.
[6] 熊四海.大剂量奥美拉唑与常规剂量质子泵抑制剂静脉治疗溃疡性上消化道出血的比较[J].中国社区医师 (医学专业) , 2010, 12 (19) :583-586.
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