在儿童内分泌疾病中, 最为常见的疾病为糖尿病, 其中危及并发症也较为常见, 且临床疾病主要以糖尿病酮症酸中毒为主, 其发生占比约在20%以上[1]。对于该疾病而言, 若不能及时治疗和抢救, 会致使患儿出现休克以及昏迷, 严重的患儿会出现死亡。由此可见, 临床需对该疾病加以重视。以往的治疗方法以静脉推注胰岛素, 但是该方法在临床上已受到限制。近年来, 在临床治疗方法中, 小剂量胰岛素静脉滴注应运而生, 并取得了较为理想的治疗效果[2]。为此, 该次研究为进一步证实该疗法的临床价值, 选择该院2014年4月—2016年5月期间收治的确诊为糖尿病酮症酸中毒患儿10例作为研究对象, 现将研究数据和相关报道进行如下总结。
该研究纳入的对象均选择该院2014年4月—2016年5月, 共选择患儿10例, 且所有患儿均被临床证实为糖尿病酮症酸中毒。该组10例患儿中, 男性患儿4例, 女性患儿6例, 最大年龄15岁, 最小年龄4岁, 经计算后中位年龄为 (6.5±4.7) 岁。诊断依据:若患儿的血糖参数在11.1 mmol/L之上, 血pH参数在7.3之下, H2CO3参数未超过15 mmol/L, 均确诊为酮尿症。该组10例糖尿病酮症酸中毒患儿中, 有糖尿病病史的患儿5例, 首发糖尿病酮症酸中毒患儿5例。该组患儿的主要临床症状以“三多一少”为主, 也就是多饮、多食以及多尿等, 与此同时, 患儿的体重会呈现下降趋势。从胃肠道症状来看, 2例患者出现腹痛症状, 6例患者出现恶心呕吐症状, 2例患者出现发热症状。从意识症状来看, 4例患儿出现浅昏迷, 3例患儿出现昏睡, 3例患儿出现嗜睡。从脱水程度来看, 3例患儿轻度脱水, 5例患儿出现中度脱水, 2例患儿出现重度脱水。从诱发因素来看, 3例患儿为呼吸道感染, 4例患儿为消化道感染, 3例患儿为过食。
辅助检查:该组患儿入院后均接受常规检查, 血糖参数为18.87~29.89 mmol/L, BUN参数范围在4.28~11.7 mmol/L之间, Cr参数范围在50~115μmol/L之间, 血钾离子参数范围在3.12~4.35 mmol/L之间, 血钠离子在136.4~142 mmol/L之间, 血氯离子参数范围在97.8~113.5 mmol/L之间。pH参数范围在6.99~7.39之间, H2CO3参数范围在4~12 mmol/L之间, 血常规参数在 (6.12~30.1) ×109/L。尿糖参数和尿酮体在++~+++之间。
该组患儿入院后, 依据其实际病情予以鼻导管氧气, 同时对其生命体征进行监测, 如:心电和血氧饱和度等。与此同时, 协助患儿进行血糖的化验, 并对其电解质进行纠正, 同时观察其血气指标, 这样可以依据上述检查结果对患儿的脱水程度以及酸中毒程度进行判断[3]。若患儿的脱水程度属于中度及以上, 立即将其第一静脉通路予以建立, 同时予以患儿生理盐水, 使用剂量为10~20 mL/kg, 注射时间必须确保在1 h内完成, 若患儿的外周循环效果较差, 则将上述操作重复完成。而后继续予以患儿氯化钠注射液, 浓度为0.45%, 使用剂量为10 mL待注射2 h后将其剂量进行酌减, 降至5 mL, 其后依据患儿的病情变化, 对输液量和输液速度进行控制。若患儿对钾液无任何禁忌, 则立即将其补入其体内。待补液注射1 h后, 将患儿的第二静脉通路予以建立, 并予以患儿胰岛素。该组10例糖尿病酮症酸中毒患儿采用的治疗方法为小剂量胰岛素持续滴注, 初次使用剂量为0.1 U, 其后将25 U的普通胰岛素与250 m L的生理盐水进行混匀, 采用输液泵形式输入患儿体内, 速度以1mL/ (kg·h) 进行, 若患儿的尿酮结果为阴性2次, 血pH参数在7.3之上, 血糖有明显下降, 且参数低于12 mmol/L, 变换为1/3~1/2张液体, 在一定程度上可以有效控制患儿的血糖水平, 确保其参数在8~12 mmol/L[4]。若患儿的血糖有明显提升, 且参数高于15 mmol/L, 对胰岛素的输入量进行适当增加, 直至到达25%;若患儿的血糖有明显下降, 且低于8 mmol/L, 可以适当增加糖的输入浓度。患儿在治疗期间, 若病情处于稳定状态, 可以予以患儿口服液体, 在此期间, 需将静脉输液予以减少, 直至恢复到常规注射胰岛素。值得注意的是, 患儿在注射胰岛素期间, 其使用剂量和使用剂型要依据其病情确定, 这样可以避免患儿出现高血糖反跳现象。除此之外, 在治疗期间, 要予以患儿抗感染治疗, 从而避免出现并发症。
该组10例糖尿病酮症酸中毒患儿经小剂量胰岛素持续滴注治疗后, 病情有明显好转, 且原发病病情处于稳定状态, 从空腹血糖的指标来看, 其处于正常水平, 且参数在5.4~6.7 mmol/L之间, 通过对患儿进行尿酮体和尿糖进行检查可知, 结果均呈现阴性, 且该组患儿均治愈出院, 住院天数为12~14 d。
在儿童糖尿病中, 其诱发死亡的因素与酮症酸中毒存在相关性, 因此, 对于该疾病而言, 及早诊断和及早治疗至关重要。就糖尿病酮症酸中毒患儿而言, 一旦发现糖尿病, 在伴有酸中毒疾病时, 诊断会相对容易。但是, 酮症酸中毒可以事先发生, 其早期临床症状以上呼吸道感染为主, 同时伴有不同程度的胃肠道症状, 也有患儿会出现关节肌肉酸痛等, 其后, 症状会随之进一步发展, 有脱水症状出现、意识出现障碍以及呼吸缺乏规则性等, 最后会致使患儿出现昏迷。若不能提高警惕, 会提高误诊的几率, 从而错过最佳治疗时机。因此, 临床主治医师在诊断期间, 首先需询问其是否有糖尿病病史, 同时配合尿常规检查, 一旦患儿的尿糖结果和尿酮体结果呈阳性, 需立即进行采血, 同时对相关指标进行分析, 从而为临床治疗奠定良好基础[5,6]。
糖尿病酮症酸中毒, 其高血糖会发挥其利尿作用, 不仅失去大量水分, 同时循环容量也相对缺乏, 最终排除大量电解质, 由此可见, 适当补充补液和电解质至关重要。一般而言, 患儿一旦被临床确诊, 需立即进行采血, 并及时补液, 无需等待检查结果, 与此同时, 需立即将静脉通路予以建立, 并结合患儿的实际情况对输液速度进行适当调整。值得注意的是, 在对脱水症状进行纠正时, 其速度应适当放慢, 补液也应在注射胰岛素之前进行, 禁忌同时进行。除此之外, 患儿的脱水程度需准备判断, 并依据皮肤弹性而定, 与此同时, 对患儿的微循环进行观察, 从而提高判断准确性[7]。
糖尿病酮症酸中毒钾离子会大量丢失, 血浆渗透压呈上升发展趋势时, 会使水分逐渐移向由内向外的方位, 胰岛素分泌不足会分解蛋白和糖原, 致使钾离子外流, 血容量不充分也会出现继发性醛固酮增多症, 从而致使患儿大量流食钾。若患儿的中毒得以改善和缓解, 且钾也恢复至细胞内, 需立即进行补钾。从该次研究活动的调查数据可以看出, 10例糖尿病酮症酸中毒患儿经小剂量胰岛素持续滴注治疗后, 病情均有明显改善, 且所有患儿全部出院。
综上所述, 在糖尿病酮症酸中毒治疗中应用小剂量胰岛素持续滴注治疗, 疗效确切, 可进一步在临床上实践。
摘要：目的 该文就小剂量胰岛素持续滴注治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的临床效果进行分析与探究。方法 该研究的纳入时间选择该院自2014年4月—2016年5月, 且共选择患儿10例, 所有患儿均被证实为小儿糖尿病酮症酸中毒, 入院后均接受抢救, 与此同时配合小剂量胰岛素持续滴注治疗, 最后对该组患儿的临床治疗效果进行分析与探究, 并总结治疗体会。结果 10例糖尿病酮症酸中毒患儿经小剂量胰岛素持续滴注治疗后, 病情均有明显改善, 且所有患儿全部出院。结论 在糖尿病酮症酸中毒治疗中应用小剂量胰岛素持续滴注治疗, 疗效确切, 可进一步在临床上实践。
关键词：胰岛素,糖尿病,酮症酸中毒
[1] 梅莎莎, 宋恩峰.胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒疗效的荟萃分析[J].医药导报, 2012 (2) :248-252.
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