骨质疏松症(Osteoporosis,OP)是以骨强度下降,骨微结构遭到破坏,导致骨脆性、骨折风险增加,以骨骼疼痛、易于骨折为特征的一种全身性骨病,一般发病多缓慢,个别患者较快[1]。该病具有明确的病理生理,给患者带来严重的社会心理和经济负担的健康问题。但生化检查基本正常,以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。目前引起骨质疏松的原因很多,公认的因素是钙的缺乏,其他原因比如降钙素以及维生素D的不足也很重要。随着医学技术不断的进步,研究人员对骨质疏松症深入研究,更多的临床实践证明,单纯的补钙,疗效很不满意。为了探讨阿仑膦酸钠联合注射用骨肽及钙尔奇D治疗骨质疏松症的疗效及安全性,现回顾性分析2010年10月—2011年5月期间经检查骨质疏松T值<-2的60例受试者的临床资料。将结果报道如下。
选取来该院经检查骨质疏松T值<-2的60例受试者,将以上患者随机分为两组。诊断标准[1]参照中华医学会根据世界卫生组织对骨质疏松的定义及我国人口的特质制定的骨质疏松标准:T值≥1.0 sD,为骨质正常;T值在-l.0～-2.0 sD,为骨质减少;T值<-2.0 sD,为骨质疏松症。该院选取T值<-2的60例患者,同时每位受试者在接受治疗前均了解该次的试治全程并均签定知情同意书。排除标准:(1)患者在治疗过程中加用其他抗骨质疏松药物;(2)患者因疾病或其他原因不得不中断治疗;(3)治疗过程中由各种原因造成的失访;(4)患有风湿、类风湿或肿瘤等疾病并服用激素或其他影响骨代谢的药物。
根据统计学随机抽样原则,将以上60例患者随机分为两组,分别采取治疗。西药组(A组):依降钙素(10 U/次,2次/周,肌注)单药连续使用3个月后,注射组(B组):阿仑膦酸钠联合注射用骨肽及钙尔奇D联用连续使用21个月。
云南省华宁县中医医院采用美国GE公司的Lunar Prodigy Advance PA+300164型双能X线骨密度仪(DEXA)对全部受试者正位腰椎(L)及左侧股骨近端进行骨密度(Bone Mineral Density,BMD)检测和质控;在治疗始、治疗后12个月和24个月对患者定时检测。
采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理,计量资料采用均数±标准差异表示,组间比较采用t检验。
两组BMD均呈上升趋势,治疗12个月后改变下降趋势,呈上升趋势。两组BMD的变化值比较,在L1、L2～4和髋全部差异有统计学意义(P<0.05),其余部位差异无统计学意义(P>0.05)。两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
骨质疏松症可发生于不同性别和任何年龄(多见于绝经后妇女和老年男性),但世界卫生组织目前对骨质疏松症的病因尚不明确。医学上将骨质疏松症主要分为原发性和继发性两大类,原发性骨质疏松症在临床上分为:特发性骨质疏松(包括青少年型)、绝经后骨质疏松症(I型)、老年性骨质疏松症(II型)3种。在骨骼的生长和发育过程中,由于骨转换的速度不同,不同年龄的骨量也不相同。一般女性自40岁开始,男性从50岁以后,骨吸收大于骨形成,骨的矿盐和基质均有减少,骨量趋于下降。骨质疏松症的发病率随年龄的增长而增高。女性的骨质疏松症比男性多见,发生年龄出现的早,而且骨量丢失的速度也快。据估计,目前我国有骨质疏松症患者8 400万人,骨质疏松症患者总数和比例也将会成为世界第一,如果不及时、及早预防和治疗,将会给个人、家庭及社会增加严重的负担,应该及早行动从现在开始来维护、善待我们的骨骼。
随着医学技术不断的进步,研究人员对骨质疏松症病因、病机深入研究,而且新型药物不断的更新换代。给临床治疗带来了很多福音,也给患者减轻了痛苦,减少了并发症的发生。但是还是不能使患者得到痊愈,或者避免骨折等并发症的发生。为了取得最大疗效,驱使人们寻求联合治疗或序贯治疗的方法来防治骨质疏松症。第三代双膦酸盐类药物是当今循证医学研究最全面、临床疗效最确切和应用面最广泛的一类抗骨吸收药物,可用于各种类型的骨质疏松治疗。它有很强的抑制骨吸收、增加骨密度和预防骨质疏松症性骨折的作用。临床上最常用的双膦酸盐是阿仑膦酸钠,国内外大样本随机对照临床试验研究证据表明:阿仑膦酸钠可明显提高腰部和髋部的骨密度,降低骨折风险。该研究注射组就是采用阿仑膦酸钠联合注射用骨肽及钙尔奇D联用连续使用21个月,注射用骨肽含有多种骨生长因子,具有调节骨代谢和生长作用,促进骨新生;维生素D在肠道可增加主动转运和促进钙吸收,在骨组织有促进骨形成的作用。维生素D缺乏会导致肌力下降,增加跌倒的危险性,而补充维生素D可能会减少跌倒的发生。而该研究另一组降钙素的应用直接与破骨细胞的受体结合,快速抑制破骨细胞的活性,减少破骨细胞的数量,且减慢其成熟程度,还可以作用于神经中枢特异受体,有强烈的镇痛作用。该研究证实,2种方案治疗骨质疏松症均有疗效,西药组治疗作用缓慢,注射组治疗作用快,而且疗效比较持久。
摘要：目的 探讨2种方案治疗老年骨质疏松症的疗效。方法 选取来该院经检查骨质疏松T值<-2的60例受试者,将以上患者随机分为两组。西药组(A组):依降钙素(10U/次,2次/周,肌注)单药连续使用3个月后,注射组(B组):阿仑膦酸钠联合注射用骨肽及钙尔奇D联用连续使用21个月。结果 两组BMD均呈上升趋势,治疗12个月后下降趋势改变呈上升趋势。两组BMD的变化值比较,在L1、L24和髋全部比较差异有统计学意义(P<0.05),其余部位,差异无统计学意义(P>0.05)。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 2种方治疗骨质疏松症均有疗效,西药组治疗作用缓慢,注射组治疗作用快,而且疗效比较持久。
关键词：骨质疏松症,依降钙素,阿仑膦酸钠,注射用骨肽,钙尔奇
[1] 中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组.中国人骨质疏松症建议诊断标准(第2稿)[J].中国骨质疏松杂志,2000,6(1):1-9.
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