宫外孕(Ectopic Pregnancy,EP)临床又称异位妊娠,通俗来讲就是受精卵在子宫体腔之外着床。在我国健康报告中,该病患病率呈上升趋势,宫外孕作为妇科中最为常见的急腹症,该病又以输卵管妊娠(Tubal Pregnancy)发病较最高,患病率在90%之上[1]。传统的治疗方法为手术疗法,但对患者往往伴随着不同程度的伤害,且未婚未育患者较多,对于手术的疗效要求也较高。随着医学科技的发展,宫外孕早期发病往往能及时发现,保守治疗应用较为广泛。MIX作为该疾病保守治疗的主药物,优点在于能迅速杀死胚胎、医疗操作简单,且疗效显著,能降低孕妇日后的流产率和发生畸胎率[2]。为探讨宫外孕患者运用米非司酮联合甲氨蝶呤予以治疗的临床作用,该研究2012年1月—2013年1月期间特开展了专项研究工作,现报道如下。
将经该院妇科确诊的120例宫外孕患者设为研究对象,并将其随机均分为研究组和对照组各60例。研究组年龄20~36岁,平均年龄(26.4±2.3)岁,孕期(30~57)d,平均(40.6±3.2)d。对照组年龄21~36岁,平均年龄(26.7±2.8)岁,孕期31~56 d,平均(41.2±3.6)d。两组患者在病史、体征和超声检查无宫内妊娠迹象,附件区伴随包块,血、尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)为阳性,均已确诊为宫外孕。所有患者均有以下症状:宫外孕包块在5 cm以内,血β-HCG低于2 500 m IU/m L;身体机能正常,输卵管妊娠未出现破裂现象;肝肾功能和心肺功能正常。需要注意的事项:若是患者出现凝血障碍或是伴随着糖尿病等其他肝脏疾病,应排除不计。
对照组:对患者进行肌肉注射甲氨蝶呤,0.1 g/次,48 h/次。可视患者血HCG具体情况使用2~3次,(MIX注射24 h后应结合四氢叶酸钙治疗)。研究组患者则就对照组的常规治疗基础上加以米非司酮,进行口服:100 mg/次,2次/d,共计3 d。
应依据患者治疗前后的血HCG水平而判定。治愈:经治疗后两次复查血HCG均低于50 IU/L;若是患者经0.5~1个月的治疗,血HCG有着明显下降,却依旧高于治疗50 IU/L,则为治疗显效;若是患者在治疗途中发生宫外孕破裂出血,且已进行手术治疗,则是治疗无效。总有效率(%)=(治愈+有效)/总例数×100%。
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计处理。计量资料运用(±s)表示,进行t检验,计数资料采用χ2进行检验。
研究组治疗有效率为82.6%,而对照组的治疗有效率为53.5%,研究组疗效明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),研究组不良反应、并发症情况发生率为10.6%,对照组不良反应、并发症情况发生率为11.4%,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1、表2。
宫外孕发病可出现在女性生育期间的各个阶段,最常见发病部位为输卵管,若是治疗不及时,则可能发生破裂出现,情况严重可出现休克和危及生命安全。手术疗法作为传统方法,其缺点在于:创伤大、出血量较多,术后感染较高且影响患者生育能力[3]。随着医学发展,快速敏感的血HCG测定为早期宫外孕诊断提供了高速率诊断,开辟了一条安全道路。现今医学技术治疗宫外孕的主要手段为:采用甲氨蝶呤(MIX)和米非司酮相结合治疗法。甲氨蝶呤是一种抗代谢药物,能够让滋养细胞死亡,注射甲氨蝶呤治疗法简单,且治疗效果显著,广泛应用于治疗宫外孕。而米非司酮与甲氨蝶呤作用大同小异,但应用方面较多,例如可在腹腔镜、B超引导下的局部注射等。米非司酮配合甲氨蝶呤治疗宫外孕已渐渐成为主要途径[4]。
宫外孕发病率持续走高,与宫内操作和性的传播有着一定关联。若是能及时发现诊断出宫外孕,并在破裂出血前进行保守治疗,可避免对患者生殖器官的损伤,从而提高了患者的生活质量。米非司酮有着以下作用:抗孕激素和抗皮质激素,其药学机理为:孕酮受体和拮抗孕酮活体进行相竞争作用,进一步阻止了孕酮的作用,最终可杀死胚胎,经人体排出。米非司酮将刺激子宫内膜释放出前列腺素,过后会出现宫颈软化并且产生宫缩,进而蜕膜,绒毛组织将会变性坏死后,将会产生胚胎玻璃,最终胚胎发育停止死亡[5]。另外米非司酮还有着以下作用:可加速异位妊娠绒毛的变形坏死,对黄体生成素和卵泡刺激素的释放有着绝对的抑制作用,进而使滋养细胞凋亡从而降低了血HCG水平,此时黄体会产生溶解,胚囊会坏死,因此米非司酮能够使宫外孕的保守治疗成功率有着大幅度的提高。
而甲氨蝶呤同样是治疗宫外孕的主要药物。其药物机理为:二氢叶酸还原酶结合从而组织四氢叶酸合成,再一步抑制了嘌呤和嘧啶的合成,可干扰滋养细胞分裂,蛋白质核糖核酸(RNA,Ribonucleic Acid),并能对绒毛结构畸形破坏,导致胚胎组织坏死脱落[6]。因而,哪怕是存活时间较为长久的胚胎亦可被杀死达到治疗效果。
该研究结果显示,研究组治疗有效率为82.6%,而对照组的治疗有效率为53.5%,研究组疗效闲书高于对照组。特说明针对宫外孕患者运用米非司酮联合甲氨蝶呤疗效较单一用药更为理想,且安全性更佳,患者满意度高,故具有显著的临床推广价值。
摘要：目的 分析研究宫外孕患者运用米非司酮联合甲氨蝶呤予以治疗的临床作用,探讨理想的治疗方法。方法 将2012年1月—2013年1月期间经该院妇科确诊的120例宫外孕患者设为研究对象,并将其随机均分为研究组和对照组各60例。研究组给予米非司酮联合甲氨蝶呤(MIX)予以治疗,而对照组则单一给予甲氨蝶呤注射治疗。观察两组患者的促性腺激素(β-HCG)指标情况,以及不良反应发生情况。结果 研究组治疗有效率为82.6%,而对照组的治疗有效率为53.5%,实验组疗效明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),研究组不良反应、并发症情况发生率为10.0%,对照组不良反应、并发症情况发生率为11.7%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 针对宫外孕患者运用米非司酮联合甲氨蝶呤疗效较单一用药更为理想,且安全性更佳,患者满意度高,故具有显著的临床推广价值。
关键词：米非司酮,甲氨蝶呤,宫外孕,效果研究
[1] 高韶娟.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效[J].中外医学研究,2013(22):191-192.
[2] 付兰兰,黄美玲.米非司酮联合甲氨蝶呤防治持续性宫外孕的临床观察[J].中国实用医药,2010,6(34):103.
[3] 杨红英,曾凡清,吴南顺,等.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕54例[J].临床医药,2013,22(5):91-92.
[4] 赵红.氨甲喋呤联合米非司酮保守治疗输卵管妊娠临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(18):2929-2930.
[5] 江琴.米非司酮联合氨甲喋呤治疗输卵管异位妊娠的临床研究[J].中国性科学,2012,21(7):32-34.
[6] 牛彩霞,李慧.探讨甲氨蝶呤、米非司酮联合中药保守治疗输卵管妊娠的临床疗效[J].中医临床研究,2013(15):87-88.
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