产后出血是导致产妇死亡的首要原因, 也是分娩期最严重的并发症, 诱发产后出血的原因很多, 主要有宫缩乏力、胎盘情况以及凝血障碍等几种因素, 如果不能进行有效控制, 轻者需要切除患者子宫, 重者将危及患者生命。以前主要采用在宫腔内填塞纱条的方法治疗产后出血, 这种方法操作时间较长, 对操作技巧要求较高, 止血效果不理想。为探讨子宫内水囊填塞治疗产后出血的效果及护理方法, 该研究以该院自2009年11月—2012年11月收治的38例产后大出血患者为研究对象, 这些患者随机分为两组, 一组为对照组 (16例) , 采用传统的宫腔内填塞纱条的方法, 另一组为研究组 (22例) , 采用囊填塞宫腔的方法治疗产后出血, 现报道如下。
该院收治的38例产后出血患者, 年龄介于22~41岁之间, 平均年龄为37岁, 其中初产妇27例, 经产妇11例, 有引产史、流产史的18例;妊娠高血压症2例, 多胎妊娠6例, 前置胎盘3例, 产程异常19例;阴道分娩28例, 行剖宫产10例。产后出血量在500~1 500mL, 产后平均出血量850mL。
采用长1m宽20cm的高压灭菌纱布2层, 浸入0.5%甲硝唑溶液, 再取出挤干。剖宫产术患者将纱布条一端置入宫腔, 自一侧宫角开始向对侧呈“S”形顺序填塞宫腔至子宫切口处, 将纱条另一端送入宫颈口外2cm, 自下而上均匀填塞宫颈、子宫下段至子宫切口水平, 必要时剪去多余的纱条, 将两端用双7号丝线缝合连接, 然后缝合子宫切口, 注意不能缝到纱条。阴道分娩患者则常规无菌操作下消毒会阴、阴道, 窥器暴露宫颈, 再次消毒阴道、宫颈, 上好宫颈钳, 用同样的方法将纱布条填入宫腔[1]。
(1) 制作水囊方法:用一条16号橡胶导尿管套入男性避孕套内, 距避孕套前的小囊约1cm, 用7号丝线结扎避孕套口, 封闭避孕套, 用注射器从导尿管尾端抽空避孕套内的空气, 导尿管尾端屈折, 用7号丝线结扎后消毒备用。 (2) 宫腔内填塞水囊压迫法:对产后出血患者, 阴道分娩患者, 让患者抬高臀部, 经宫口将制好的水囊插入宫腔内, 打开外露的尿管尾端, 注入生理盐水200~300mL, 使水囊充胀呈球囊, 直到出血得到有效控制为止。将水囊外露在阴道口的尿管尾端折叠, 然后用7号丝线结扎防止盐水流出, 用消毒纱布包裹卷塞在阴道内, 以固定膨胀的水囊。静脉滴注催产素, 腹部压沙袋, 持续3~6h, 根据患者出血量确定水囊在宫腔中停留时间, 一般是12~24h为宜。剖宫产患者, 手术台上经子宫切口处放置水囊达宫底, 具体方法同阴道分娩患者[2]。
主要观察指标为:①手术操作时间;②止血时间;③24h出血量另外, 还可以观察术后再次出血率, 宫腔内感染率等等。
采用SPSS11.5统计软件进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料用 表示, 采用t检验[3]。
有效率比较:研究组共22例, 有效19例 (86.5%) , 无效3例 (13.5%) ;对照组共16例, 有效12例 (75%) , 无效4例 (25%) 。两组有效率比较, 差异无统计学意义。
手术操作时间比较:水囊填塞宫腔手术操作完成时间是5~8min, 平均操作时间为6.8min;宫腔内填塞纱条手术完成的时间是13~16min, 平均操作时间为15.3min。
止血所需时间:水囊填塞宫腔手术治疗止血所需时间5~7min;平均止血所需时间为5.81min;宫腔内填塞纱条手术止血所需时间12~14min, 平均所需止血时间为13.8min。
24h出血量:水囊填塞宫腔手术治疗方法24h出血量为80~100mL, 平均出血量89.6mL;宫腔内填塞纱条手术治疗方法24h出血量为90~120mL, 平均出血量为95.8mL。见表1、2。
注:P<0.05。
产后出血是分娩期最严重的并发症, 处理不当会危及产妇性命, 因此, 产妇产后出血会出现严重的紧张、焦虑等情绪, 家属反应也较为强烈。此时, 护理人员要鼓励患者, 向她们介绍目前处理产后出血的医疗技术, 介绍成功的案例, 树立产妇战胜疾病的信心。
水囊2只、宫颈钳1把、阴窥1只、7号丝线1排、卵圆钳2把、止血钳2把、小药盅1只、小方纱10块、大纱10块、50mL注射器1副。灭菌生理盐水1 000mL[4]。
术中配合医生, 先将产妇阴道和外阴进行消毒, 具体操作方法如下:用棉球蘸碘伏溶液擦拭外阴, 连续做2~3次;再用250 mg/L碘伏溶液冲洗阴道1~2次。
在医生进行手术过程中, 协助医生递送各种手术用品, 抬高患者臀位, 在医生将水囊放入宫腔内后, 及时注入生理盐水200~300mL, 记录手术操作时间、止血时间以及24h出血量, 并用抗生素预防感染。
手术后, 要密切观察患者阴道流血情况, 做好止血时间和出血量的记录。观察水囊是否显效, 如果10min仍为显效, 要注意检查水囊位置是否改变或者脱出。发现异常及时汇报医生。
手术后要对患者静脉滴注缩宫素, 加强巡视, 防止滴注过慢或者过快, 速度一般控制在30~40滴/min, 注意沙袋压住子宫底, 防止沙袋滑落;同时要密切观察患者子宫收缩情况, 作好记录。
术后每天定时检测患者体温、血压、脉搏等, 发现体温异常及时汇报医生。如果患者出现发冷、发热或者恶露浑浊伴有异味, 多数是发生宫腔感染所致, 要遵医嘱进行抗感染治疗。
产后出血是分娩期出现的重症, 处理不及时或者处理不当, 都会严重危及产妇的性命。经过对比研究分析, 传统的采用在宫腔内填塞纱条的方法治疗产后出血, 不管是手术操作时间、止血所需时间还是24h出血量, 都不及宫腔内填塞水囊压迫法的疗效。具体如下:手术操作时间水囊填塞宫腔手术操作完成时间是5~8min, 平均操作时间为6.8min;宫腔内填塞纱条手术完成的时间是13~16min, 平均操作时间为15.3min。止血所需时间水囊填塞宫腔手术治疗止血所需时间5~7min;平均止血所需时间为5.81min;宫腔内填塞纱条手术止血所需时间12~14min, 平均所需止血时间为13.8min。24h出血量:水囊填塞宫腔手术治疗方法24h出血量为80~100ml, 平均出血量89.6ml;宫腔内填塞纱条手术治疗方法24h出血量为90-120ml, 平均出血量为95.8ml。由此可见, 采用自制的水囊填塞宫腔治疗产后出血, 是一种简单易操作又有效快捷的方法, 当然也需要护理人员的熟练配合。护士手术中的配合, 可以大大缩短医生手术的时间, 减轻病人的痛苦, 同时, 术前心理护理和物品准备, 术后护理和观察都是准确判断产妇止血情况的重要依据, 在快速控制产后出血问题上起到不可或缺的作用。
摘要：目的 探讨子宫内水囊填塞治疗产后出血的效果及护理方法。方法 回顾性分析该院自2009年11月—2012年11月收治的38例产后大出血患者的资料, 将这些患者随机分为2组, 一组采用宫腔内填塞纱条的方法为对照组16例, 另一组为观察组采用囊填塞宫腔的方法治疗产后出血22例, 术后均进行一系列的护理措施。结果 采用囊填塞宫腔的方法治疗产后出血效果优于宫腔内填塞纱条的方法, 前者手术操作时间和止血时间均短于后者, 加强术前和术后的护理干预, 疗效显著。结论 采用水囊填塞宫腔治疗产后出血, 是一种既简单方便、又快捷有效的治疗产后出血的方法, 加之护士细心的观察和护理, 使得产后出血能得到有效控制。
关键词：水囊填塞宫腔,产后出血,护理
[1] 黄宇萍.水囊压迫与纱布填塞治疗产后大出血疗效比较[J].广西医学, 2010, 32 (8) :8.
[2] 苏雪红.水囊填塞宫腔治疗产后出血的护理配合[J].护士进修杂志, 2008, 23 (1) :2.
[3] 苏雪红, 黄积平, 何水, 等.简述水囊填塞宫腔治疗产后出血的护理进展[J].求医问药, 2012, 10 (10) :4.
[4] 常鸿, 王其美, 王勇, 等.水囊填塞宫腔治疗产后出血的临床研究[J].中国妇产科临床杂志, 2011, 12 (1) :1.
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