在临床中, 恶性肿瘤中包含了肺癌, 其发生率越来越高, 严重危害生命健康。同时, 肺癌很容易向脑部转移, 在治疗中很容易失败。在治疗上, 主要采用手术方式, 并在手术后采取化疗或者放疗的方式作为补充。肺癌是一种常见肿瘤疾病, 由于环境污染与吸烟患者增多的原因, 目前, 肺癌发病率呈现上升趋势, 为探讨在肺癌手术治疗过程中采用逆行袖式切除方式的应用价值, 该研究收集2009年3月—2012年3月期间的30例在该院进行肺癌手术治疗的患者, 对于肺上叶肿瘤、中叶及下叶肿瘤, 采用不同的逆行袖式切除手术进行切除, 观察治疗效果。现将结果报道如下。
收集在该院进行肺癌手术治疗的患者30例, 其中男24例, 女6例, 患者的年龄最小26岁, 最大65岁, 其平均年龄为 (33.8±3.7) 岁。肺部症状:咯血痰、胸痛、咳嗽、气喘胸闷;其中, 肺癌病变位置不同, 左肺为8例, 右肺为22例, 其中有7例患者为腺癌, 5例患者为小细胞癌, 15例患者为鳞癌, 3例患者为肺泡癌。根据临床病理分型, 主要为I期、II期和III期, 分别为16例、8例和4例, 采用草酸铂、表阿霉素及艾迪进行化疗, 疗程为3个。手术适应症为采用全肺切除下患者无法耐受, 或者肺叶支气管的开口和动脉干被病变组织侵犯、或者进行常规解剖比较困难的患者。
切除肺上叶肿瘤:先将中、下叶中支气管切断, 将分泌物吸干净, 并填塞纱布, 避免出现血液灌注的现象。将支气管近心端闭合, 以充分显露肺动脉, 用上束带固定。然后将心包中肺动脉主干分离, 并用上束带固定。将肺上叶血管以及病变位置分离, 切除病变位置以及肿大淋巴结, 并吻合主支气管和各支气管开口, 如果将肺动脉同时切除, 则需要进行双袖成型手术。
切除肺中下叶及下叶肿瘤:先将肺上叶支气管分离, 然后将上叶支气管切断, 并吸干净内部分泌物之。填塞纱布, 避免血流灌注。将近心端支气管闭合, 使肺动脉下干显露, 在其起始部位中, 采用结扎方式将其切断。对于肺中下叶和下叶静脉, 进行常规结扎。切断游离支气管到上叶支气管的上部, 并切除病变位置、肿大淋巴结等, 最后端端吻合主支气管及上叶支气管。
30例患者中, 有23例进行单纯袖式切除, 有1例进行全肺切除, 有4例进行双袖式切除, 2例进行手术探查。其手术切除总例数为28例, 占93.3%;在手术过程中有2例死亡, 占6.6%;经过1年, 有23例患者存活, 占76.6%。
肺癌发病具有以下的特征: (1) 多发于超过45岁的中老年人中; (2) 多煤烟地区等污染较重的生活环境中, 肺癌发病率较高; (3) 肺癌患者的患病时间一般较短, 大多数患者的病程在1年内, 主要是因为肺癌起病急, 病情发展快; (4) 肺癌脑转移患者的脑部症状多, 而肺部症状相对较少, 大多数肺癌脑转移患者都是先出现肺部特征, 再出现脑部特征。在肺癌手术过程中, 怎样提高肿瘤切除效率, 优化患者生活质量, 目前已经成了临床医生一直探讨的问题。该研究中采用逆行袖式切除方法, 对于肺癌手术患者进行肿瘤切除, 结果显示:在肺癌中晚期中采用逆行袖式切除, 能够降低手术探查及全肺切除的概率, 提高患者存活率, 应用价值较高。可见, 这种切除方式效果良好。袖式逆行切除手术指的是在将结扎血管切断之前, 将肺门中支气管固定限制去除, 以提高其延展性, 降低血管处理难度, 促进手术的顺利进行。如果必要, 可以将带有血管的肺门结缔组织结扎, 或者直接离断肺门软组织, 这样可以提高血管处理的操作简单性, 还有利于降低全肺切除的概率。
综上, 采用逆行袖式切除具有以下优势: (1) 可以将肺癌手术切除率提高。因为这种方式能够将肺癌手术切除适应症扩大, 从而无需进行全肺切除, 也能够为患者获得较高的生存概率, 一些正常功能的同侧肺叶组织也可以保留, 因此可以最大限度将病变组织切除, 达到根治效果。 (2) 可以提高患者生存概率。因为采用这种手术方式能够降低并发症概率, 从而有利于降低患者死亡的概率, 有研究表明, 跟进行常规手术相比, 其生存率以及生存年限明显提高, 因此, 逆行袖式切除方式虽然跟姑息性的切除方式具有较高的相似性, 但是其能够达到良好的根治效果。 (3) 可以降低并发症发生概率。一般肺部手术切除后其会产生心律失常等并发症, 但是采用这种手术方式可以降低并发症概率, 一般来说, 切除肺叶并发症概率为11%以上。 (4) 采用逆行袖式切除, 可以将手术操作简化, 从而有利于提高手术的速度, 例如, 在进行单腔管的麻醉时, 只要将支气管所在肺叶离断, 就开始枯萎, 有利于改善手术野显露效果, 并提高操作的方便性。
因此, 在肺癌手术治疗时, 采用逆行袖式切除效果良好, 值得推广应用。
摘要：目的 探讨在肺癌手术治疗过程中采用逆行袖式切除方式的应用价值。方法 收集2009年3月—2012年3月30例在该院进行肺癌手术治疗的患者, 对于肺上叶肿瘤、中叶及下叶肿瘤, 采用不同的逆行袖式切除手术进行切除, 观察治疗效果。结果 30例患者中, 有23例进行单纯袖式切除, 有1例进行全肺切除, 有4例进行双袖式切除, 2例进行手术探查。其手术切除总例数为28例, 占93.3%;在手术过程中有2例死亡, 占6.6%;经过1年, 有23例患者存活, 占76.6%。结论 在肺癌中晚期中采用逆行袖式切除, 能够降低手术探查及全肺切除的概率, 提高患者存活率, 应用价值较高。
关键词：逆行袖式,切除手术,肺癌手术治疗,应用分析
[1] 彭忠民, 陈景寒, 杜贾军, 等.肺切除加左心房部分切除术治疗局部晚期肺癌[J].中国胸心血管外科临床杂志, 2010, 10 (2) :105-107.
[2] Ebert BL, Niem ierko E, Shaffer K, et al.Use oftemozolomide with other cytotoxic chemotherapy in the treatment of patients with recurrent brain metastasesfromlung[J].Oneologist, 2010, 8 (1) :69-75.
[3] 李春平.非常见脑转移瘤CT定位穿刺诊断[J].实用放射学杂志, 2009, 15 (8) :464-465.
